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，血液常能部分进入头面部使之瘀血，而出现颜面发绀，里青紫色，眼结合膜出血等窒息征象。
在缢颈过程中，死者由于痛苦、肌肉痉挛等手足乱动。这可能碰撞周围物体，形成表皮剥脱、皮下出血，甚至出现挫裂伤。在这种情况下，应当结合现场物体的位置进行判断和鉴别，以判明是否生前上吊。
上述案例的最后一段具体讲述了缢死现场尸体检验方法。先讲案例，后讲检验方法，理论联系实际，这说明我们祖先法医学知识是十分丰富的。在其所介绍的检验方法中，有两个内容涉及到缢死的鉴别诊断问题。一是检验索沟以后还要解开衣服检查全身，特别是要检查头发里和会阴部，这是古代法医学十分重视的两个部位，因为它们最容易被人忽略。如果在这两个部位以及身体的其他部位发现了异常损伤，就要考虑是不是自缢身死的问题。二是明确指出“舌不出、口鼻不喟然、索迹不郁、索终结急不能脱”，不能定自缢身死。这在今天鉴别自缢时，也是具有重要参考价值的。当然从现代法医学的观点来看，如果仅以这几点来确定是否自缢，还是不完全正确的，因为有的自缢者由于各种因素的作用，可以完全没有这些特征。尽管如此，我国古代法医学早在2000多年前，提出这样多至今仍有科学价值的关于自缢的鉴别点，这是非常惊人的成就。
法医与侦破
作者：青宝、未闻、赖善明
19。从五婢同缢谈起——缢绳和缢型
清代道光十九年，某官在山东省任职时，遇上了一件十分奇特的案件，平度州百姓家的5个丫头同时上吊。只见两个丫头同一条绳吊死，绳套一个是活结，另一个是死结，其余3个丫头同吊一条绳，一个是活结，两个没打结，只把绳子缠绕在脖子上。她们是如何结扣，怎样一块上吊的呢？看了之后，令人丈二和尚摸不着头脑。但是，她们穿着的衣服都极为华丽，而且每人身上都带有香荷囊包，看上去她们真有视死如归的意思。此官询问了一群证人，都证明她们确实没有受侮和其他可疑的事情。只有一个老太婆讲，她们5人平时常说生则同生，死则同死这两句话。最近主人想把其中两个丫头嫁出去，可能是因为这个缘故才死的，等等。案子被详细汇报给官府，上级官府反复查问，并派官员审讯有关人员，都没有发现另外的情况，于是也就按原来审理的情况，稍作修改就结案了。
这是《洗冤录详义》中记载的一个真实案例。它向我们揭示了缢死绳套的三种类型：一是活结，绳套的大小可因绳结的滑动而改变，百代称为步步紧；其打法是绳结一头打一个固定的扣，另一头穿入这个扣，所以可以活动。二是死结，即绳套的大小固定不变。死结又有开放式和闭锁式两种，将绳索绕成大圈打死结固定，上部挂在悬挂点上，颈部压在其下部的兜住弧上，叫开放式绳套；在靠近颈部处打死结，绳索的一端或两端固定在悬挂点上，称为闭锁式绳套。三是缠绕，就是用绳索绕住头颈。
本案中有5个丫头同时缢死，其中两个人是用一条绳缢死的，一个是活结，一个是死结；另三个是缢死在同一条绳索上的，一个是活结，两个是缠绕。仅凭以绳子和打结的方式，是无法确定这5个丫头是自杀还是他杀的。要弄清这个问题，需要作进一步的调查。检验官先从她们华丽的穿着和所用所带的东西着手，然后了解熟悉死者的人，最后根据了解到的情况，判断这5个人不是他杀，而是由于特殊的原因共赴黄泉的。况且死者衣着从容，身上并无任何伤痕。可见检验官的这个判断是正确的。
用于缢死工具的绳索没有特定的要求，如果要对其分类，那么种类是繁多的，质量也各不相同。法医学上出于对缢绳检验的需要，将缢死分为硬绳索、软绳索和半硬质绳索三种。金属丝、电线、皮带等质地较硬的，可以称为硬绳索；裤带、围巾、布条、浴巾等质地比较软的，可以称为软绳索；棕绳、麻绳等，可以称为半硬质绳索。用硬绳索溢死形成的缢死沟呈羊皮纸样；用软绳索缢死的在一般情况下，留下软索沟，但若悬吊的时间较长，亦可形成硬索沟的征象。
绳索在缢死和勒死案件中形成的索沟、绳套等，是判明死亡性质、揭露和证实犯罪的重要证据。法医工作者在检验尸体时，应当详细记录绳索的性质、长短、粗细、绳套的周长圈数，两端的长短，绳结的位置和打结的方法，悬吊点的位置、高度、死者的脚是否离地以及距离地面的高度等。打结的方式，一般都与打结人的职业、生活习惯有关，所以可以用作推测打结人的身份。检查绳套时，不得将绳结打开，破坏绳套的原始状态，而应当在远离部位将绳套剪断，然后用胶纸粘接起来，必要时还应当提取保存。在剪断绳套之前，最好拍照固定。如果绳套也被死者亲属等解开，应让其尽量记忆起来恢复原始状态；如果已被犯罪分子拿走，检验时应当根据死者颈部索沟的形态、道数、宽度及印纹等，推断绳索的种类、质量和粗细，为侦查破案提供线索。
平时人们所见到的缢死，死者都是双脚离地、悬于空中，全部体重压迫在颈前绳套的兜住弧处，绳结位于颈后，这称为典型缢死。法医实践中还可见到多种非典型的缢死。非典型缢死的姿势是多种多样的，一般有悬位、跪位、蹲位、半俯卧位、俯卧位等。悬位缢死者双脚离地、身体悬空，绳套承受全部体重的下坠力；站、坐、跪、蹲、卧位缢死者，只有身体的部分体重压迫颈部。故前者称为全缢死，后者称为不全缢死。非典型缢死绳套压迫的部位有前位、侧位和后位三种类型。前位缢死者绳套的兜住弧压迫后颈部，绳套绕过颈侧至前提空，又称为反吊；侧位缢死者绳套的兜住弧压迫颈部的左侧和右侧，绳结位于相对的一侧提空，又称为侧吊；后位缢死者绳套的兜住弧压迫颈前部，绳结位于颈后，又称为正吊。
法医与侦破
作者：青宝、未闻、赖善明
20。从“八字绳痕”说开去——缢沟浅淡
清代康熙五十五年，昆山县老百姓沈登吊死一案，仵作检验后报告说：死者沈登缚住头颈的绳子是根非常细的草绳，草绳的一头打着结，是伸在这个圈套里面的。圈套能活动，一头可以伸缩，头伸进圈套有的地方入肉深，有的地方入肉浅。这种绳套称为步步紧。所以，虽然头颈处呈八字交匝痕，但确是自己吊死的。
这案例向我们揭示了一个道理，凡是自缢死者，头颈上都留有明显的八字痕。这是因为自缢者身子悬空，自身下垂的重量使绳索深深地嵌入舌骨与甲状软骨之间，颈的两侧受力多些，相对说绳索入肉也深些，到颈后结处，几乎就没有什么绳索的痕迹了，所以自缢者的颈部留下的痕迹，就象一个八字。而被他人勒死的，虽然也可见八字，但绳痕往往不规则。现代法医学把缢死者颈部的缢绳压痕称为缢沟或索沟，缢沟的基本形态为马蹄形。当一道绳索缢颈时，如果是开放式绳套或者其他绳套而有提空现象的，缢死索沟倾斜呈马蹄形，下深上浅，上口呈八字不变，即不周颈。这具有普遍性，就是在二道或多道绳索缢颈，其最后一道缢绳形成的绳沟也都会反应出上述特点。原因是由于上吊者体重的下坠力使绳套的兜住弧部分承受压力最大、位置最低，而绳套又沿两则后上方倾斜，压力逐渐减小，在绳结靠近处因提空而压力消失。缢死沟的道数一般情况下，是与缢绳绕颈的圈数一致的。但是在多条绳索绕颈时，可因重叠交叉而使缢沟数目与缢绳绕颈圈数不一致；有时因绞绳上下滑动，一条缢绳也可以形成上下两道缢沟；有时由于受力不匀，一条缢绳也可形成一深一浅的或者部分交叉的两条缢沟。用较宽布带绕颈的，可因布带折叠和扭转而使缢沟宽窄不均。此外，细而硬的绳索所形成的缢沟深且窄，如电线；宽而软的绳索所形成的缢沟浅且宽，如布带。这是因为缢沟的宽度、深度和形态特征是由绳索的性质、压力的大小和受压时间的长短等因素决定的。正因为如此，兜住弧着力的部位由于体重的作用向上滑动，所以缢沟的宽度常常超过缢绳的直径或者宽度。如果压迫的时间比较长，则缢沟比较固定，并且常常明显地印出缢绳表面花纹的压痕。
缢沟的颜色和程度是由缢绳的性质和皮肤损伤情况决定的。较粗缢绳的压迫和摩擦，常使颈部皮肤发生表皮剥脱，干燥后形成羊皮纸样化，使缢沟呈浅褐色或者深褐色；但是，如果缢吊的时间较为短暂，则缢沟成苍白色，并随时间的推移，逐渐变深而明显。缢沟一般都不出血，即使在血管破裂的情况下，因为缢沟受缢绳的压迫而使血液不能外溢。有两道以上缢沟的，在缢沟与溢沟之间的皮肤被绞榨成小嵴状隆起，这个部位常有点状出血。
上面那个案例中的死者沈登，其颈上的绳痕呈八字交匝状，在一般情况下，是属于被他人勒死所留下的痕迹。为什么仵作验尸后判断确系自缢呢？原来沈登上吊时打的绳结是步步紧，即活结。用这种打结法自缢身死所留下的缢沟，很象被人勒死的，需要仔细观察鉴别。《洗冤录备考》里说，用步步紧自缢者，“脚必离地数尺，旁有垫脚之物，而绳痕稍向上弯”。也就是说，用步步紧自缢，颈上的缢沟稍向耳旁上弯。另外，自缢身死者，身上没有新的伤痕，而被他人勒死的，死者生前定要进行挣扎与搏斗，身上留有伤痕。本案中，仵作正是验明了死者用的是步步紧又无别的缘故，才判断确系自缢。一般地讲，这样的判断是正确的，符合客观事实。
法医与侦破
作者：青宝、未闻、赖善明
21。一个心狠手毒的女人——漫谈机械性