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行。在计划经济时代，全民享有公费医疗，医院是按社会公益事业来办的。医院作为行政事业单位，经费主要依赖于国家拨款。市场经济体制后，国家减少了对医院的拨款，国家拨款大约只占医院开支的10％，其余要靠医院收入来弥补。从医疗行业的市场定位来说，医院的经济效益应该主要来自诊断、救治、护理等环节，可是现在绝大多数医院的实际情况却是，药品销售成了医院获利的主要途径，而医疗利润所占的份额却很小，这无疑是一种极不正常的现象。由于长期在计划经济时代形成的低价医疗的概念，医疗价格的收费不合理。医院如果仅凭医治病人的收入是根本无法生存的。医院为了弥补支出，药品的价格便成了一个重要的砝码。药品销售的收入占了医院收入的80％以上，这叫做以药养医。按照目前药品定价的规定，药品实行顺价，即按进货价加价15％为零售价。价格越高，医院利润就越高。医院为自身的生存，并且使员工能够有比较好的待遇，当然愿意药价虚高。外科医生中主刀医生，可以拿到可观的红包，对于其他只能开处方的医生来说，开大处方吃药品回扣便成了弥补收入落差的惟一手段。应该说，我们的医生待遇还不是很高，有的医学博士经不住药品回扣的诱惑，毅然下海当起了医药代表，很快暴发起来。药品虚高，一个愿打一个愿挨，厂家与医院结成了利益同盟，演出了一场“苦肉计”。在双方的配合下，药品虚高的局面愈演愈烈。
5。环节过多
我国目前药品的定价过程有三个环节。第一个环节就是药品生产企业的产品成本加上20％左右，形成产品的出厂价；第二个环节是在出厂价的基础上加上20％形成批发价；最后就是在批发价的基础上加上15％形成药品的零售价，这个零售价就是消费者应该享受到的价格。然而，这种由国家给出的加价规定，实际上是一纸空文。
虽然每种药的制作工序一样，但每个工厂的成本并不相同。有了国家的规定后，虽然加价的幅度可按国家文件执行，但工厂的实际成本谁知道。
6。药价管制形同虚设
为了保证老百姓看得起病、用得起药，药品价格是受政府管制的，尤其是基本用药，政府都有定价或指导价，医疗用药及收费也有卫生行政管理部门的监督。为什么还会发生药价虚高呢？其中一个重要原因是地方保护主义，行政管制失灵。药品企业产值高、利润大，一般都是地方经济的支柱，地方物价部门不得不设法照顾，企业只要在生产成本上做一番手脚，审批部门也就睁一只眼闭一只眼。因此整个社会形成了定价不真实的风气。
政府控制药价的目的，在于它要保持财政负担不至于过重。如果药品价格降得非常低，那它就不能维持现有公立医院的正常运行。所以药品价格的最终确定只能使一些有医疗保险的强势群体，包括政府机关人和一些效益好的企业职工的利益得到保证。
至于卫生行政部门的监督，也往往流于空疏。在现行体制下，医院是卫生行政部门的下属机构，医院收入的增加也是卫生行政部门的期望，管理起来自然手软。
暴利的恶果
药价虚高，厂家、经销商与医院皆大欢喜。就是苦了老百姓，尤其是广大低收入阶层。从1990起，我国医疗费用总支出年均增长率在20％以上，不但高出我国GDP的增长率，更大大地超出了同期人均收入的增长幅度。药费大幅上涨，造成一部分老百姓有病不敢看，有药不敢买。有关调查资料显示，城镇里有32。14％的患者因经济困难而不敢上医院，63。13％应住院的患者不敢住院。在最近10年间，我国居民的患病率提高了7。3％，但前往医院的就诊率却下降了18。8％。联合国一项调查发现，我国贫困线以下人口中不少是因生大病致贫，其中医药暴利是主要因素。目前我国仅有15％的人享有医疗保险，但医价药价虚高使这部分人也得不到应有的实惠。这种药价虚高，已经严重伤害了患者的利益，影响了人民群众的医疗保健水平与生活质量。
药价虚高扭曲了药品供求的正常关系。一方面我们的药品生产供应能力过剩，另一方面药价虚高抑制了药品的消费，加剧供求关系的不平衡。
药价虚高也给医药企业发出一个错误的信息——药品的销售取决于高药价高折扣高回扣，药品企业的成本、质量、新品开发反而在其次。这种不正当的竞争手段，最终将伤害中国的医药生产企业的健康发展，尤其是好企业的发展。
药价虚高还导致了医药销售企业的快速膨胀。高额的销售利润，吸引了众多商家来分一杯羹，近两几年新开药店如雨后春笋，成为都市的一道新景观。医药销售企业的盲目发展，使其陷入过度的竞争之中。我国现有医药批发企业16000多家，行业平均净利润率约为0。7％，而运行成本为12。6％，相对于美国只有200多家医药批发企业，但净利润率可达1。55％、运行成本仅为2。67％的水平，显然有较大的差距。
暴利产生的途径
1。虚抬价格
因为药品的价格是以成本为基数，所以药厂在向物价局申报成本时，会巧立名目将各种各样的莫须有的费用摊在里面，蒙混过关。还有的在申报成本时，收买物价部门有关人员。这样，本来10元的成本报成30元，甚至再高都没有问题。
据药厂的一位销售人员称，在省物价局的文件上，他推销的一种药品为29元，而厂里与他的结算价格为12。5元。物价局审批的价格比市场价格高出近5倍，与生产成本相差甚远。
物价部门批准的价格不但没有合理地控制药价，反而为虚高的药价披上了护身符，使之合法化。对于药品定价，国家历来有明确的规定，如果物价部门严格把关，药品定价总不会如此离谱吧？如果只是少数药品的生产成本核算不严还说得过去，但药价虚高的药品不在少数，这已成为医药行业的普遍现象。
2。以药养医
药价如此之高，为什么医药企业的效益还这样低？那么多的利润哪里去了？原来药品价格之高，对于医药企业而言是虚的，大部分的差价没有归入生产企业利润账户。据有关人员调查，药品从出厂最终到消费者手里，在100元的利润中，制药厂仅占15％，剩下的全在流通领域，其中大多落到医院里。
而问题就出在医院，这是由我国的医疗体系中以药养医的体制所决定。在医院看病，医生对病人进行一般的诊断也就是一个挂号费，一般的一两元钱，高的也就五元。一个大夫一天最多能看50人，一个月22天1100人。如果要靠看病的收入几乎所有的医院都要关门，挂号费低的1000多元，高的也就5000多元，也就购一个医生的工资，连房租水电都交不起。但医院有办法，这就是卖药。看病的人95％以上都要用药，所以医院的药价都会特别高，因为医院要靠药的利润来维持。而药品是一种特殊的商品，其使用决定权不是决定于消费者即患者，而是决定于药品的零售终端——医生。而医院企业化经营以后，只有多开药、开高价药才能多创造利润，才能实现医院经济效益的最大化。所以在医院里，能给病人开药的就尽量开，能开大处方的就绝不开小处方，这样就会发生患者普通的感冒要拿上千元药的怪事。
3。药品回扣泛滥成灾。
由于消费者60％以上的用药都购置医院药房，且医院的药价高，处方医生的决定权大，所以医院都是医药销售的必争之地。
药品行业生产过剩导致了非法恶性竞争。改革开放二十年来，我国的医药行业高速增长，药品生产增长率为17。6％，高于全国工业增幅4。4个百分点。但在这种高速增长的背后，是医药行业的先天不足。我国共有制药企业6000多家，但企业规模小、低水平重复严重，小型企业占了75％。所有企业全年的产品销售额，也就和一家美国公司相当。由于企业规模小，开发能力差，众多厂家产品雷同。如生产安乃静的有306家，生产诺氟沙星的达800多家，但总的设备利用率不到50％。由于都是低水平上的重复建设，就导致了医药行业的恶性竞争。为了促销，各企业八仙过海，各显神通。按市场竞争规则，产品竞争应当导致价格下降，但药品的价格一直较为坚挺。药品销售人员发现，仅仅降价行不通。质量好，价格低，这个竞争法宝在药品销售中并不起多大作用。
聪明的销售人员摸到了诀窍，医院喜欢价格高的产品。当然价格高只是表面，而实际成交价格要低，医院实际支付的要低，这对于药品销售商客来说，易于反掌。开一张高价的发票，再打一个高额折扣。这样，价格虚高药品销售法则就形成了。在这法则之下，适之者存，不适之者亡。药价虚高岂有不蔓延之理。于是，各种高价“新药”纷纷闪亮登场。就像川剧的变脸，药品换一下包装，或者换一个名称，或者随便加上一点其他成份，价格就翻几个滚。
药品进了医院，光躺在药房里，药品销售还没有最后完成。性能相似的产品，用哪一家的？最终决定权在医生手里。于是，产生了一门新的职业——医药代表。医药代表先打通医院负责人、药房的关节，然后将工作一直做到医生这一环节。开一张处方回扣多少钱，细致得不能再细。这种销售方式大概可以申请世界专利吧。企业为了鼓励医药代表，给他们很高比例的提成。据报载，医药代表的年收入不菲，达到20万元，高的甚至到60万元。医药代表的法宝就是回扣。谁家的回扣高，谁家的药就走得快。而违背医德，开不必要的大处方、图谋私利的也不在少数。
医药代表为了争取医院这个用药大户，为了打通医院里的大小关节，不惜一切手段。药品回扣的