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寄生补益肝肾而治腰酸。因无腹痛之症,无需用较多的祛瘀药。
19.葛女。今经先期半月,既行,必半月始净。如此者半年有余。其量少。其色或鲜或淡。乌贼骨15克(研吞),牛角劳(角+思)炭12克(包),阿胶珠12克,菟丝饼12克,苎麻根12克,桑寄生12克,熟地12克,旱莲草12克。另:人参胎产金丹4粒,分2次服。二诊:两药后,而淋沥止。带下频,仍是宿疾。干地黄15克,杭白芍6克,山萸肉9克,淮山药12克,桑椹子12克,菟丝子9克,金樱子12克,冬青子9克。
20.唐女。上月经行因郁怒而阻,回下黄水数日。此番经逾旬日而行,将行少腹酸胀,腰酸如折;始则淋漓,继则大血块色黑,腰酸所苦如故。原来经之生理虽在卵巢、,亦受神经系之支配。古人调经多用疏肝,即此理也。醋炒柴胡6克,小茴香6克,香甘松6克,大川芎6克,延胡9克,旅覆花9克(包),川楝子9克,失笑散12克(包),香元皮6克,炒丹皮9克,肉桂末1.8克(分3次吞),半硫丸6克(分2次吞)。
二诊:经已净,少腹左侧作痛,其脐下按之痛更甚,此输卵管炎之象。带下多而粘。生侧柏叶30克(煎汤代水),白芍9克,生麻黄3克,樗皮9克,白薇9克,羌活4.5克,杏仁泥12克,延胡索9克,失笑散12克(包),粉甘草3克。'按'此案一诊,因气郁不舒,致宿瘀内阻,经行不畅,故先从理气调经着手。二诊因带下多而粘,少腹及脐下作痛,辨其为输卵管炎,故用清下焦湿热之品以消炎;用麻黄、羌活者非为解表,乃取其,温经镇痛之用。
21.叶女。感冒经事适来,经量少者不忌辛温,多者必忌。川桂枝3克(后下),川芎4.5克,刺蒺黎9克,前柴胡4.5克(各),白芷6克,酒淋黑大豆12克,荆芥4.5克,晚蚕沙9克(包),生艾叶4.5克,白芥子6克,粉甘草2.4克。'按'…血得温则行。经期服用辛温之属能使经量增多。此患者感冒经事适来。使用辛温剂者,殆因经量少而不为所忌。
22.某女。经淋沥,当攻、当止之鉴别:①当考其经过中量之多寡;②腰酸腹痛之有无;③经之颜色如何。益母草12克,泽兰9克,延胡9克,苏木6克,蒲黄9克(包),桃仁12克,五灵脂9克(包),生艾叶6克。'按'此案列举治疗经淋沥之三个鉴别要点,示人注意审证用药。一般说来,经淋沥量涩少,腰酸、腹痛,经色紫黑,为有瘀之象,可攻;经淋沥量多,无腰酸、腹,痛,经色鲜红,为无瘀之象,当止。然病情千变万化,不可固执一端,倘虚实互见,又当取通涩并用之法。
23.钱女。季春流产后,血大下如崩,曾经晕厥,虽未濒于危殆,以此血液亏耗,难以恢复。夏天经曾一见,迄于今兹。征以面容之惨淡,心之动悸,攻是无益。全当归9克,阿胶珠15克,枸杞子9克,潞党参12克,山萸肉9克,熟地黄18克,旱莲草9克,抱本神12克,谷麦芽各9克。另:两仪膏24克,每服1匙,日2次,开水冲服。'按'大崩致虚,经不行,源于血之枯,故用补益气血之剂治之,而气血充沛则经自行。
24.姚女。一月经三见,小腹胀,胀甚量益多;据其色脉,胶艾汤不相当。炒丹皮9克,生地12克,小蓟15克,旱莲草15克,生茜草9克,地榆炭9克,冬青子9克,炒银花12克,藕节炭(4只),黑荆芥6克,川黄柏3克,夏枯草9克。二诊:服药后,经色仍鲜,腹胀,量多亦如故,今易其法。阿胶珠12克,益母草9克,小蓟12克,瞿麦9克,生蒲黄9克,生艾叶6克,生茜草9克,干地黄12克,黑荆芥6克。'按'初诊因月经色鲜,先生用凉血止血法。二诊不见效果,乃改用胶艾汤加减以温经祛瘀止血。迨至三诊,月经果净,少腹作胀也消失,终以四物汤加减善后。由此可知,临床用药,贵在随症应变。
25.戴女。5年前,因经停3个月,用攻剂,大下如冲;冲止,体弱而行经量少,色黑,将行腹隐痛。今行经第5日,以温经汤调之。当归9克,杭白芍6克,肉桂末1.5克(分吞),丹皮6克,吴茱萸4.5克,阿胶珠12.0克,炮姜炭4.5克,潞党参9克,川芎4.5克,姜半夏6克,炒麦冬6克,清炙草3克。'按'行经量少色黑,'为内有瘀阻之象,当祛瘀;将行腹隐痛,为冲任虚寒之象,当散寒;曾经大下如冲而致体弱,当补气血。温经汤温经散寒、养血祛瘀,正为合拍。此方为温经汤全方,而以肉桂易桂枝,以炮姜易生姜,意欲增强温经、散寒、镇痛作用。26.曾女。经行,量少,腹胀,兼泛清水,温之。淡吴萸4.5克,乌药6克,官桂皮9克,炮姜炭4.5克,生艾叶6克,荜茇9克,姜半夏6克,旋覆花12克(包)。I按'泛吐清水,中寒之象;腹胀,乃气寒凝聚所致。散其寒则清水可止,理其气则腹胀可消。气顺寒散,经行自多。此案调经不用血药,而寻其致病之源。
27.宋女。28日而经见,此不能以先期目之;量少色淡,则是病态。其人形瘦,亦无腰酸、腹胀,此虚象也,不能以卵巢失职,下部充血论。古人于斯,多用温剂,虽与内分泌无关,但可以唤起体力,振奋功能。淡吴萸4.5克,上官桂1.5克(研吞),党参9克,补骨脂9克,熟地15克,全当归9克,阿胶珠15克,粉丹皮9克,炮姜4.5克,炙甘草3克。'按'患者去年曾经血崩,今量少色淡,故先生投以温补之剂。
28.孙女。以古人之概念,经之色黑而有块者,以为下焦虚寒,多用温药。此类药,刺激卵巢功能一也;流畅血液循环,二也;强壮体力,尚其余事。淡吴萸6克,炮姜炭4.5克,仙灵脾9克,炒丹皮12克,生艾叶4.5克,肉桂末1.5克,破故纸9克,大川芎6克,党参9克,当归9克,制香附9克,炙甘草3克,来复丹6克(分2次吞)。'按'经之色黑为下焦虚寒,治用温运之剂,补其阳气之虚,理其寒凝之滞。然亦有经之色黑属热者,尤当参合脉证,细加分辨。来复丹出自《局方》,由硫黄、硝石、玄精石、五灵脂、青陈皮等组成,能温肾下气,化痰、血、食积之滞,为治伏暑泄泻之要药。此处先生借用为温散下焦虚寒,治寒凝之瘀滞。
29.王女。属于内分泌患者之经后期,植物性药,本无大效。仲景多用动物、虫类。熟地黄18克,杭白芍9克,醋炒柴胡9克,泽兰9克,全当归12克,大川芎6克,川桂枝4.5克,粉丹皮9克。另立丸方于下:地鳖虫15克(连头足翅),藏红花6克,晚蚕沙12克,虻虫9克(连头足翅),两头尖15克,当归30克,五灵脂15克,炙鳖甲24克,鸡血藤24克。共研细末,蜜泛为丸,如桐子大,每服20粒,日2次。'按'月经后期有虚有实,虚者当补,实者当通。此案用虫类药为主,化瘀通经。汤药以四物养血,柴胡调畅气机,桂枝、泽兰、丹皮和营祛瘀,合为养血调经方。丸方以地鳖虫、虻虫为主,配合红花、蚕沙、两头尖、五灵脂、鳖甲消瘀散结,当归、鸡血藤养血。寓消瘀于养血之中。制为蜜丸,缓图功效。
30.周女。往日经过期不至,恒见崩中。今腹胀而腰酸,攻之不可;调整卵巢功能,斯可矣。全当归9克,补骨脂9克,炮姜炭3克,官桂皮4.5克,大川芎6克,巴戟天9克,淡吴萸4.5克,升麻4.5克,清炙草4.5克,来复丹6克(分2次吞)。二诊:强壮剂只能间接恢复卵巢功能,假使经之须通者,则其力缓。往日经后时,大崩,攻补兼施可矣。桃仁承气加参归法。党参9克,川桂枝3克,生枳实9克,制川朴3克,全当归9克,桃仁泥12克,生川军6克。'按'月经过期不至,有腰酸、腹胀之症,本可攻之,因有崩漏宿疾,攻之恐有崩变,则攻法又不可。初诊以暖宫升陷、活血调经之方,服后经未行。二诊乃用攻补兼施之法,以参、归补气养血,桂枝、桃仁、生军活血消瘀通经,枳、朴疏理气机。
31.贾女。经将行之一来复。即倦怠违和;既行,若断若续,色黑成块。此卵巢实质病。荆芥穗6克,刺蒺藜9克,秦艽9克,蚕沙9克(包),料豆衣12克,官桂皮3克,大川芎4.5克,白归身9克,紫丹参6克,粉甘草3克。'按'经行若断若续,色黑成块,为寒客胞宫、血瘀于内所致。治用理气散寒、活血化瘀之剂以调之。
32.黄女。病者所呈面容,经后期居多半。其经之将行,少腹痛。其痛处不类常人之痛经,自觉从少腹左侧有筋脉斜走人于少腹,隐隐作痛,数年来均如此。既然经色不正常,且经净后再行,赤白相间,少腹不痛而胀,此卵巢、子宫皆病者。少腹痛时,自觉冷感。生侧柏叶15克,炒丹皮9克,苦参片6克,小茴香6克,杭白芍9克,川黄柏4.5克,苍术9克,荜茇9克,炮姜炭3克,肉桂1.5克(研末分吞),粉萆薢9克。'按'少腹属厥阴,就其疼痛之部位与情态,可测知为厥阴经臃寒凝所致,故方中用肉桂、炮姜、小茴香等散寒解凝、镇痛;经净后再行,赤白相间,为子宫发炎所致,故方中用侧柏叶、丹皮、黄柏、苦参等凉血消炎。盖不温不足以镇其痛,不寒不足以消其炎,方药所以寒温并举。
33.胡女。经过期不至,少腹隐痛,得温罨则雷鸣,此寒与气相搏。台乌药9克,制香附9克,海南片9克,川楝子6克,官桂皮6克,淡吴萸2.4克,半硫丸4.5克,五灵脂9克,薤白头9克,佛手片6克。'按'寒与气相搏,经凝涩不行,必以散寒行气,疏通结滞治之。香附、乌药并用,乃《韩氏医通》之青囊丸为主体。案中均选用辛苦芳香之属,以温通经脉,理气行滞,恰合病机。
34.陆女。冲为血海,任主胞胎。经事久闭,冲任失职也。以汤剂调治之。当归9克,金毛脊9克,大川芎6克,巴戟天9克,菟丝子9克,杜仲9克,淮牛膝12克,川续断9克,肉桂末3克(分2次吞),吴茱萸4.5克,炮姜炭3克,炙甘草4.5克。'按'此种闭经,属虚证,乃营血亏耗,冲任失职,化源不足所引起。前人有〃八脉隶于肝肾