按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
滴陕遥缟婕八啵蚩杀渖畈 ９时３治钙Ｍń担そ】抵匾蛔拧Ｎ钙比绾瓮ń担俊读僦ぶ改稀废晔驮唬骸八轿敢私翟蚝驼撸怯眯量嘟担喾强嗪露嵋运鹞钙２还势交蚋柿瑰θ笠匝敢酰蚪蛞豪锤矗怪ń刀岩印！毙料阄略镏罚嗉嫔锷洗镏裕都敛坏保字挛钙嫔稀９驶对朴凇读僦ぶ改稀贰捌⑽浮泵乓嘀赋觯骸叭羝⒀舨豢鳎赣性锘穑虻弊褚妒涎敢踔ā９燮淞⒙墼疲耗墒持魑福嘶髌ⅰＦ⒁松蚪。敢私翟蚝汀！毕纸裆钏酱笥刑岣撸扯喔嗔缓裎叮又季契蝉贰⒀淘仆掏拢钢薪蚱咨瞬卸锘鹨壮悖粼傥笸段略铮梧椿鹕咸碛停∫蚨钙ń挡蛔恪⒁字律夏嬲咔幸松饔孟阍镏贰�
其三：土受木制。在五脏六腑生克制化规律中，脾胃属土，肝胆属木。正常生理状态下，木能疏土，以助脾胃消导运化。如若木气亢盛，木横克土则生脾胃之病，《笔花医镜》曰：“胃属中土”，“其性与脾同，而畏木侮”。《馤塘医话》之论则更为具体：“夫脾胃为后天根本，人皆藉以生养，岂能为他经作崇，其病皆肝为之耳。肝为五脏之长而属木，一有病，则生克脾胃之土，脾胃受克无所生施，而诸经之病蜂起矣。”胃脘痛则为木克土症中之主要病证．既是肝邪犯胃而致病，则治疗之时务必虑及肝胆之特性，投剂方能不悖而收良效。如“肝为刚脏，体阴而用阳”“肝胆内寄相火”，“肝为风木之脏，风性轻扬，善行而数变。”据此则用药宜柔勿刚，宜散勿壅，宜凉勿热，而辛香温燥之品不可轻用。
然就临床实际情况而论，香燥行气之品并非全属禁忌。凡有气机郁结壅滞而致痞胀疼痛之证，又非行气开郁无以为功。关键在于用之得宜及适量与否。对此，张山雷《籀簃医话》之论则较为中肯：“心胃痛等症，无一非肝络不疏，气机横逆为患，而其源皆本于肝肾之阴亏。”“人每用香燥药，初服小效，久则致虚，以其耗竭肝阴也。”“然当病剧之时，气行紊乱，非有气分之药以疏通之、整理之，则亦无应手之效，香燥药物颇有奇功。但多用燥药则阴液愈伤，不时频发，后难为继。”
吴达于《医学求是》中述其治木邪犯土证之经验，可资借鉴：“水寒土湿，木郁不达，风木冲击而贼脾土，则痛于脐下；胃气上逆，浊阴不降，相火虚飘而贼胃土，则痛于脐上。痛于下，则温其水、补其脾、达其肝木而东升；痛于上，则清其风、和其胃、敛其胆木而西降；不用香燥而痛自愈。”
其四：西医内科之胃炎、胃窦炎、消化道溃疡病等，皆以胃脘痛胀为主要自觉症状，而局部病灶经久不愈者，每易增生、糜烂、肠化生等，甚至产生恶变。此乃西医胜于中医之处，其各种理化检查，尤为中医所望尘莫及。然胃病历久可致局部糜烂，中医亦有是说。清代喻嘉言于《寓意草》“直推岵翁公祖病后再误贻患”案中，详述“胃风”有五证，其中第五条“一日脉风成为病．言胃中之风酝酿既久，则荣气腐而不清，肌肉之间渐至溃烂，以胃主肌肉也。”虽所述疮疡皆在体表，其实胃中病灶亦必糜烂，只是当时缺乏现代西医之检查手段耳。
胃中局灶糜烂、增生，用药不当，轻则增病，重则出血如涌，而危象迭生。余曾见数例，胃脘痛糜烂增生而误用治脾经寒湿之药，如木香、砂仁、陈皮、半夏、苍术、吴茱萸、茴香、良姜、生姜等辛燥之味，以及参芪白术之类温燥健脾之品，竟至呕血不止而不得不求助于手术者。胃病而有糜烂、增生之病例，临床实不鲜见，不少患者未经检查，仅以胃脘痛而来求治者，更宜详审，务必辨明病证而后施治，而于辛香温燥之药宜加慎焉。胃痛一症病因较多，有外感寒邪、过食生冷、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃虚寒、胃阴不足、瘀血停滞等等。上述胃阴不足及木横犯土之证，特其中之一端而已。故临证之际仍宜辨证论治，切奠囿于成见而自捆手足。然鉴于胃腑主一身津液之特殊功能，以及“为万病之贼”之肝木连同胆气，时时制约中土，则本文所述者，又为胃痛门中最为普遍而习见之证，故不揣浅陋而绕慎用辛香温燥之说，以供读者参考。
中医瑰宝苑 三十年临证经验集er
益气健脾愈胃疡
消化道溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡），中医学中归属“胃脘痛”症。与慢性胃炎虽同属胃腑疾患，而病机、脉证均有差异。
本病最主要之症状为胃脘（上腹部）疼痛，古籍常云：“胃脘当心而痛”其疼痛部位多在胃脘之近中心，正在心脏偏右之内下方，故古代医家亦常误称为“心痛”。此外，本病尚有如下特点：
疼痛长期、持续，发作呈周期性；疼痛发作时常有烧灼感，或钝痛，或似饥饿；疼痛具有节律性：胃溃疡疼痛多发于餐后半小时，经1～2小时可自行缓解。十二指肠溃疡疼痛多发于餐后2～3小时，常须持续至进食而止；消化道溃疡患者多得食痛减，得按痛止。
脘痛发作有时，具周期与节律特性，此谓之“信”。“胃属土而主信”，故凡信守季节、气候、年月、日期、时刻等而发病者，每多与中土脾胃有关。脘痛本是脾胃之病，当从脾胃而治。本病痛发之时得食则痛减，得按则痛舒，为中土虚衰特征。如林佩琴《类证治裁》云：“凡痛有虚实，按之痛止者为虚，按之痛反甚者为实。”本病之脉象多见虚细或缓弱，舌质多淡或淡胖，苔多薄白。故本病之治法当遵“虚则补之”、“劳则温之”之旨，以健脾益气、温养中土为主。稍兼宽中降逆、行气止痛以治其标。本病于临证之际虽非同一类型，但以脾胃气虚为多见，故余选用六君子汤随证增损以治本病中属于上述证候者。
方中以四君子汤益气培土以治其本，夏陈降逆和中，诸药作用恰与本病见症相合，故投之多见效机。本方如痛时喜温熨及热饮者，则虚中夹有寒象，宜加姜枣同煎，以加强和中温运。关于生姜，其味辛辣，其性宣散，用治此证则散寒有余，温养不足，最适宜者莫如煨姜，惜需自制，恐非一般病者所能为。
消化道溃疡所见脘痛，既有溃疡，多带炎症。患者脉象中常兼微弦或略弦强，舌边偏红．则为肝木犯胃、肝胃郁热之象，方中宜兼清热，今时多用蒲公英、金钱草或四季青，确有良效。明代孙一奎之《生生子医案》中每加黄柏一味。余思此味确具至理，人身相火发自命门，寄于肝胆，泻其相火，则肝胆之热易清，热清则肝木舒而中土不受克制，则脾胃安和，健运自如，溃疡愈合，疼痛匿迹矣。
余以此方治消化道溃疡，似觉较小建中汤更能应手。小建中汤宜于中虚而肝木不旺，胃酸不多之人。而今之患者每多肝木偏亢，泛酸频频。不宜于白芍酸敛，桂枝温热以及饴糖之作酸也。
附治验病例一一则。
干部陶某，年过四旬。因胃小弯溃疡，于1969年手术切除，而后十二指肠及小弯部又有新生病灶，且发作渐频，痛势渐增，于1976年10月6日来诊。
自诉胃脘疼痛，发作有时，上午9～10时，下午2～4时必发。初则隐痛绵绵，逐渐加剧而为大痛，但仍能忍受。且痛时得食则减，得暖则舒。平素嗳气频作，不嗳则脘中胀闷。大便不实，日行二、三次。脉弦而缓，苔薄白微腻，舌尖带红。此系中土亏损，土虚木旺，乃肝脾不和之证。然则侧重脾弱，脾虚失运，兼有气滞痰停，湿浊内困，因当时见证嗳气为甚，先用和中降逆法，以旋覆代赭汤进服五帖，嗳气除，脘痛亦减。原方加砂仁、白芍、玉竹，又服十帖，脘痛又减。但腹中气胀不消，大便未实。脉则弦而带滑，右关较细。迳与归芍六君汤加味，培土抑木。方为：
党参9g焦白术9g茯苓9g炙甘草4．5g姜半夏4．5g陈皮4．5g砂仁2g当归6g炒白芍9g黄芪15g炒黄柏4．5g
此方间断服用106帖，依病者要求，药味药量均未变动。药后脘痛消失，大便正常，诸症俱解。以后仅过于劳累或熬夜后，脘中略有不适而已。患者性好杜康，病剧时勉力克制，戒酒不饮。今觉病愈，复饮如初，日无虚夕。十三年后随访，病未复作。
橘皮竹茹消胃炎
慢性胃炎（包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎等。）为西医学病名，中医学无有相对应之疾病名称。且本病缺乏特异性症状，甚至不少患者竟毫无症状可见。中医治病，不如西医须经理化检验，中医每以症状体征
橘皮竹茹消胃炎
慢性胃炎（包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎等。）为西医学病名，中医学无有相对应之疾病名称。且本病缺乏特异性症状，甚至不少患者竟毫无症状可见。中医治病，不如西医须经理化检验，中医每以症状体征为其主要依据，故无症状患者易被忽略。部分病人出现消化不良症状，可见中皖饱胀、嗳气等症，稍重者则有食欲减退，伴呕吐之患者，余所见不多，但泛恶者亦常有之。
余临证所见之慢性胃炎患者中，最多气阴两虚而兼肝胃郁热证候，故其舌体较薄较小，舌色淡红中略偏于红，苔则薄白稍干。脉象细小，或弦细，或细涩，偶可见细而带数者。
本病辨证略如上述，而其治法宜两调气阴，兼和肝胃。余抉择诸方，选用严用和之“橘皮竹茹汤”，随证加减，常常得心应手。
古方“橘皮竹茹汤”传有两方：一见于仲景之《金匮要略》，由橘皮、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣六味组成，为治哕逆之剂。另有一首见于严用和之《济生方》，药味较前方多，实由前方加味而成。方由橘皮、竹茹、人参、甘草、半夏、麦冬、赤茯苓、枇杷叶、姜枣组成。以治久病虚赢，呕逆不已；或吐泻之后，胃虚呃逆。汪讱庵曰：“此是阳明胃药也。