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511-金匮玉函要略辑义-第20章

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〔沈〕皂荚能开诸窍。而驱风痰最疾。服三丸者。是取峻药缓散之意也。 
x皂荚丸方x 
皂荚(八两刮去皮用酥炙○外台引深师作长大皂荚一挺去皮子炙不用酥炙) 
上一味。末之。蜜丸梧子大。以枣膏和汤。服三丸。日 
三夜─服。(外台。三丸。作一丸云。千金。经心录。延年同。此本仲景伤寒论方。 
一名枣膏丸。○案酥。本草。除胸中客热。) 
兰台轨范云。稠痰粘肺。不能清涤。非此不可。 
外台。必效。疗病喘息气急。喉中如水鸡声者。无问年月远近方。 
肥皂荚(两挺) 好酥(一两) 
上二味。于火上炙。去火高一尺许。以酥细细涂之。数翻覆令得所。酥尽止。以刀轻刮去黑皮。然后 
破之。去子皮筋脉。捣筛蜜和为丸。每日食后服一丸。如熟豆。日一服讫。 
取一行微利。如不利。时细细量。加以微利为度。日止一服。 
咳而脉浮者。浓朴麻黄汤主之。脉沉者。泽漆汤主之。 
(脉沉上。尤补咳而二字。原本脉沉以下。别列于浓朴麻黄汤方后。今根据徐程诸家注本移于此。) 
〔尤〕此不详见证。而但以脉之浮沉为辨。而异其治。按浓朴麻黄汤。与小青龙加石膏汤大同。则散 
邪蠲饮之力居多。而浓朴辛温。亦能助表。小麦甘平。则同五味敛安正气者也。 
泽漆汤。以泽漆为主。而以白前黄芩半夏佐之。则下趋之力较猛。虽生姜桂枝之辛。亦只为下气降逆之用而 
已。不能发表也。仲景之意。盖以咳皆肺邪。而脉浮者气多居表。故驱之使从外出为易。脉沉者气多居里。故 
驱之使从下出为易。亦因势利导之法也。 
〔鉴〕李 曰。咳者水寒射肺也。脉浮者停水。而又挟风以鼓之也。 
麻黄。去风散肺逆。与半夏细辛干姜五味子石膏同用。即前小青龙加石膏。为解表行水之剂 
也。然土能制水。而地道壅塞。则水亦不行。故用浓朴。疏 
敦阜之土。使脾气健运。而水自下泄矣。杏仁。下气去逆。小麦。入心经。能通火气。以火能生脾。助脾而去 
成决水之功也。又云。脉沉为水。泽漆为君者。因其功专于消痰行水也。水性阴寒。桂枝。行阳气以导之。 
然所以停水者。以脾土衰不能制水。肺气逆不能通调水道。故用人参紫参白前甘 
草。补脾顺肺。同为制水利水之方也。黄芩。苦以泄之。半夏生姜。辛以散之也。 
x浓朴麻黄汤方x 
浓朴(五两) 麻黄(四两) 杏仁(半升) 石膏(如鸡子大○千金作三两) 半 
夏(半升) 干姜(二两) 细辛(二两) 小麦(一升) 五味子(半升) 
上九味。以水一斗二升。先煮小麦熟。去滓。纳诸药。煮取三升。温服一升。日三服。 
x千金浓朴麻黄汤x 治咳而大逆上气。胸满喉中不利。如水鸡声。其脉浮者。方与本篇同。案本 
篇唯云咳而脉浮。恐是脱遗。千金所载。却是旧文。 
外台。深师。投 汤。疗久逆上气。胸满。喉中如水鸡鸣。 
于本方。去半夏干姜细辛小麦五味子。方后云。咳嗽甚者。加五味子半夏。洗。 
各半升。干姜三累。经用甚良。(千金。名麻黄石膏汤。主疗加味并同。) 
x泽漆汤方x 
半夏(半升) 生姜(五两) 白前(五两) 紫参(五两一作紫菀○案千金作紫菀 
)甘草 黄芩 人参 桂枝(各三两) 泽漆(三斤以东流水五斗煮取一斗五升) 
上九味。 咀。纳泽漆汁中。煮取五升。温服五合。至夜尽。 
案千金泽漆汤。治上气其脉沉者。本篇亦似脱上气二字。 
且考本草。紫参不载治嗽之能。其作紫菀者。似是。白前。 
本草别录云。甘微温无毒。治胸胁逆气。咳嗽上气呼吸欲绝。 
大逆上气。咽喉不利。止逆下气者。麦门冬汤主之。(徐以下诸注大逆。改作火逆。唯程仍原文。案大 
作火。原见于楼氏纲目。) 
〔程〕大逆上气。则为喘为咳。咽喉为之不利。麦门冬半夏。以下气。粳米大枣。以补脾。甘草人参。 
以补肺。脾肺相生。则气得归原。而大逆上气自止。 
〔沈〕余窃拟为肺痿之主方也。 
巢源。上气鸣息候云。肺主于气。邪乘于肺。则肺胀。胀则肺管不利。不利则气道涩。故气上喘逆。鸣 
息不通。 
x麦门冬汤方x 
麦门冬(七升○千金外台三升) 半夏(一升) 人参(二两) 甘草(二两) 粳 
米(三合) 大枣(十二枚。外台半夏下有洗字甘草下有炙字) 
上六味。以水一斗二升。煮取六升。温服一升。日三夜一服。 
案外台。引千金。方同。云。此本仲景伤寒论方。 
玉函经。伤寒瘥后病篇云。病后劳复发热者。麦门冬汤主之。方同。 
肘后方。麦门冬汤。治肺痿咳唾。涎沫不止。喉燥而渴。方同。 
圣济总录。麦门冬汤。治肺胃气壅。风客传咽喉妨闷。方同。 
喻氏法律云。此胃中津液干枯。虚火上炎之证。治本之良法也。于麦门人参甘草粳米大枣。大补中气。大 
生津液队中。增入半夏之辛温一味。其利咽下气。非半夏之功。实善用半夏之功。擅古今未有之奇矣。 
张氏医通云。此胃中津液干枯。虚火上炎之证。凡肺病有胃气则生。无胃气则死。胃气者。肺气之母 
气也。故于竹叶石膏汤中。偏除方名二味。而用麦冬数倍为君。兼参草粳 
米。以滋肺母。使水谷之清微。皆得上注于肺。自然沃泽无虞。当知火逆上气。皆是胃中痰气不清。上 
溢肺隧。占据津液流行之道而然。是以倍用半夏。更加大枣。通津涤饮为先。奥义全在乎此。若浊饮不除。 
津液不致。虽日用润肺生津之剂。乌能建止逆下气之 哉。俗以半夏性燥不用。殊失仲景立方之旨。 
外台。麦门冬汤。治伤寒下后。除热止渴。 
于本方。去半夏大枣粳米。加石膏五味子。 
活人。麦门冬汤。治劳气欲绝。 
于本方。无半夏人参。加竹叶。 
肺痈。喘不得卧。葶苈大枣泻肺汤主之。 
〔尤〕肺痈。喘不得卧。肺气被迫。亦已甚矣。故须峻药顿服。以逐其邪。葶苈苦寒。入肺泄气闭。加 
大枣甘温。以和药力。亦犹皂荚丸之饮以枣膏也。 
〔鉴〕赵良曰。此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈。不 
泻何待。恐日久痈脓已成。泻之无益。日久肺气已索。泻之转伤。乘其血结。而脓未成。当 
急以泻之之法夺之。况喘不得卧。不亦甚乎。 
x葶苈大枣泻肺汤方x(千金。作泻肺汤。) 
葶苈(熬令黄色捣丸如弹子大○案本纲附方捣下有末密二字义始通) 大枣(十二枚) 
上先以水三升。煮枣取二升。去枣。纳葶苈。煮取一升。顿服。 
千金云。葶苈三两为末。大枣二十枚。上二味。先以水三升。煮枣取二升。去枣。纳药一枣大。煎取七 
合顿服令尽。三日服一剂。可至三四剂。外台。引千金云。葶苈三两。熬令色紫。上一味。捣令可丸。以 
水三升。煮擘大枣二十枚。得汁二升。纳药如弹丸一枚。煎取一升顿服。古今录验。删 
繁。仲景伤寒论。范汪同。 
楼氏纲目云。孙兆视雷道矩病吐痰。顷间已及一升。喘 
咳不已。面色郁黯。精神不快。兆与服仲景葶苈大枣汤。一服讫。已觉胸中快利。略无痰唾矣。 
咳而胸满。振寒脉数。咽干不渴。时出浊唾腥臭。久久吐脓。如米粥者。为肺痈。桔梗汤主之。( 
千金。作粳米粥。外台。引集验同。) 
〔鉴〕咳而胸满。振寒脉数。咽干不渴。时出浊唾腥臭。久久吐脓。如米粥者。此为肺痈证也。肺痈 
尚未成脓。实邪也。故以葶苈之剂泻之。今已溃后。虚邪也。故以桔梗之苦。甘草之甘。解肺毒排痈脓也。 
此治已成肺痈。轻而不死者之法也。 
〔魏〕或其痈虽成。而脓未大成。肺叶完全。尚未腐败。亦可回生也。 
x桔梗汤方x(〔原注〕亦治血痹。○案千金。外台。并无此四字。程尤金鉴。亦删之。为是。) 
桔梗(一两○千金作三两注云集验用二两古今录验用一两外台引集验用二两) 甘 
草(二两○外台引集验有炙字) 
上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。则吐脓血也。( 
则。千金。作必。千金翼。作不字。外台。作朝暮吐脓血则瘥云。张文仲。千金备急古今 
录验。范汪同。此本仲景伤寒论方千金云。一方有款冬花一两半。○和剂。名如圣汤。元 
戎。名甘桔二生汤。详见伤寒辑义。) 
医垒元戎。如圣丸。治风热毒瓦斯上攻。咽喉痛痹。肿塞 
妨闷。及肺痈喘嗽唾脓血。胸满振寒。咽干不渴。时出浊沫气臭腥。久久咯脓。状如米粥。 
龙脑(另研) 牛黄(另研) 桔梗 甘草(生用各一钱) 
上为细末。炼蜜丸。每两作二十丸。每用一丸噙化。 
咳而上气。此为肺胀。其人喘。目如脱状。脉浮大者。 
越婢加半夏汤主之。(外台。引仲景伤寒论作肺胀者。病患喘。目如脱状。脉浮 
大也。肺胀而咳者。此方主之。) 
〔尤〕外邪内饮。填塞肺中。为胀为喘为咳。而上气。越婢汤散邪之力多。而蠲饮之力少。故以半夏。辅 
其未逮。不用小青龙者。以脉浮且大。病属阳热。故利辛寒。不利辛热 
也。目如脱状者。目睛胀突。如欲脱落之状。壅气使然也。 
巢源云。肺虚感微寒而成咳。咳而气还聚于肺。肺则胀。是为咳逆也。邪气与正气相搏。正气不得宣通。 
但逆上喉咽之间。邪状则气静。邪动则气奔上。烦闷欲绝。故谓之咳逆上气也。 
x越婢加半夏汤x 
麻黄(六两○外台有去节二字) 石膏(半斤) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 甘 
草(二两○外台有炙字) 半夏(半升○外台有枚字) 
上六味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。纳诸药。煮取三升。分温三服。 
肺胀咳而上气。烦躁而喘。脉浮者。心下有水。小青龙加石膏汤主之。(〔原注〕千金。证治同。外更加胁 
下痛。引缺盆。○案今千金。缺盆下。更有若有实者必躁。其人常倚伏十一字。外台。引仲景伤寒论。与本文同。) 
〔尤〕此亦外邪内饮相搏之证。而兼烦躁。则挟有热邪。麻桂
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