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于分腠之间，其脉坚大，故曰实。（此先言风雨二邪也。人因饥虚汗出，腠理开发，风雨之气，
因客腠理，次入孙络，次入大络，次入大经。客腠理时，所客之脉坚而且大，故
得称实也。平按∶乃输《素问》作则输，《甲乙》作乃注。）实者，外坚充满，不可按，按之则
痛。（所客之处外坚，按之则痛，以其气实故也。平按∶不可按《素问》作不可按之。）黄帝曰∶
寒湿之气伤人奈何？（平按∶《素问》、《甲乙》无气字。）岐伯对曰∶寒湿之中人也，皮肤收，
肌肉坚，营血泣，卫气去，故曰虚也。（次论寒湿之气也。雨气上侵，湿气下入，有斯异也，略
不言暑耳。寒湿中人，致虚有四∶皮肤收者，言皮肤急而聚也；肌肉坚者，肌肉坚而不迎也；营
血泣者，邪气至于脉中，故营血泣也；卫气去者，邪气至于脉外，卫气不行，故曰去也。卫去之
处，即为虚也。平按∶皮肤收《素问》作皮肤不收，新校正云∶“全元起云∶不收，不仁也。《甲
乙》及《太素》作皮肤收，无不字。”坚下《素问》、《甲乙》有紧字。注故曰去也，袁刻去误
作涩。）虚者，慑辟气不足，血泣。（慑，纸辄反。分肉间无卫气，谓气不足也。平按∶慑《素
问》作聂，新校正云∶“《甲乙》作摄，《太素》作慑。”《素问》无血泣二字，《甲乙》作血
涩。）按之则气足以温之，故快然而不痛，黄帝曰∶善。（分肉之间既无卫气故寒，按之益损，
所以气足又温，故快然也。）
黄帝曰∶阴之生实奈何？岐伯对曰∶喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，
故曰实。（人有喜怒不能自节，故怒则阴气上，阴气上则上逆，或呕血，或不能食。阴气既上则是下
虚，下虚则阳气乘之，故名曰阴实也。平按∶《素问》新校正云∶“经文喜怒不节则阴气上逆，疑
剩喜字。”玩下文喜则气下自知。）黄帝曰∶阴之生虚奈何？岐伯对曰∶喜则气下，（天寒则气
聚，温则气散，怒则气上，喜则气下，此物理之常也。喜则气和志达，营卫之行通利，故缓而下
也。）悲则气消，消则脉虚，因寒饮食，寒气熏脏，
则血泣气去，故曰虚。（夫人悲者，则心系急，肺布叶举，两焦不通，营卫不行，热气在中，故
正气消散，经络空虚也。又因寒饮寒食，寒气熏脏，脏之血泣，其气移去，故为虚也。平按∶脉
虚《素问》、《甲乙》作脉空虚。熏脏《素问》作熏满，《甲乙》作动脏。注两焦，两字袁刻误
作雨。）黄帝曰∶经言阳虚则外寒，阴虚则内热，（经言，八十一篇经也。腑脉虚者，阴气乘之，
故外寒也。脏脉虚，阳气乘之，故内热也。）阳盛则外热，阴盛则内寒，余以闻之矣，不知其所
由然。（六腑主外为阳，故阳盛外热也。五脏主内为阴，故阴盛为寒。余已前闻，然未知所由然
也。）岐伯对曰∶阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，不通则寒独留
于外，故寒 。（阳，卫气也。卫出上焦，尽行阳二十五周，以温皮肤分肉之间。今阳虚阴乘留
于外，故外寒也。平按∶注尽行二十五周，考前经《卫五十周》云∶卫气之行，一日一夜五十周
于身，昼日行于阳二十五周。据此，则尽字疑是昼字传写之误。）黄帝曰∶阴虚生内热奈何？岐
伯对曰∶有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃热熏中，故内热。（内热之
病，所由有五∶一则有所劳倦致虚，二则形体及气不足，三则胃中无食，四则上焦卫气不行，五
则肠胃不得相通。脘，古缓反，胃腑也。下脘，胃下口也。由此五种，卫热熏中，故内热也。平
按∶下脘《甲乙》作下焦。胃热熏中《素问》作胃气热热气熏胸中，《甲乙》作胃气热熏胸中。
注由此袁刻作有此。）黄帝曰∶阳盛而外热奈何？岐伯对曰∶上焦不通利，皮肤致密，腠理闭塞
不通，卫气不得泄越，故外热。（外热之所由有三∶上焦出气之处不通利，一也；皮肤致而腠闭，
二也；卫气不得泄于腠理，三也。有此所由，故外热也。平按∶闭塞下《素问》有玄府二字，新
校正云∶“《甲乙》、《太
素》无玄府二字。”）黄帝曰∶阴盛而生内寒奈何？岐伯对曰∶厥气上逆，寒气积留于胸中而不泻，
不泻则温气去，寒独留，则血 泣，血 泣则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。（寒中有四∶一
则寒厥积胸，二则温去寒留，三则血凝脉壅，四则脉大汗涩。有此所由，故寒中也。平按∶积下
《素问》、《甲乙》无留字。 泣《素问》、《甲乙》作凝泣。脉不通《甲乙》作腠理不通。）黄
帝曰∶阴之与阳，血气以并，病形以成，刺之奈何？（问疗已成之病。平按∶阴之与阳《素问》
作阴与阳并。）岐伯对曰∶刺此者，取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉，因四时多少高下。
（刺已成病法有三别∶一则刺于大经别走之道，隧，道也，别走之道通阴阳道也；二则刺于脉中
营血；三则刺于脉外卫气。用针之状，须因四时之气，观病轻重，发针多少；又须量病高下所在，
取之令中，不同刺微之易也。平按∶经隧《甲乙》作经渠。）黄帝曰∶血气以并，病形以成，阴
阳相倾，补泻奈何？岐伯对曰∶泻实者，气盛乃内针，（夫泻者，以其邪气实盛，故须泻也。仍
以掐之令下，然后刺之。不盛何泻，故譬无击逄逄之阵者也。平按∶以并、以成，《甲乙》以作
已。）针与气俱内，以开其门如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其
病，摇大其道如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈。（人之吸气，身上有孔闭处，皆入聚
于肾肝；呼气之时，有孔开处，气皆从心肺而出，比囊之呼吸也。针开孔时，病患吸气，故针与
气俱入内也。针得入已，摇大其穴，因呼出针，故针与邪气俱出，勿伤正气也。平按∶以出其病
《素问》、《甲乙》病作疾。）黄帝曰∶补虚奈何？岐
伯对曰∶持针勿置，以定其意，（持针勿置于肉中，先须安神定意，然后下针。若医者志意散乱，
针下气之虚实有无皆不得知，故须定意也。平按∶注安神定意，袁刻意作志。）候呼内针，（人
之呼气，身上有孔，其气皆出，故所针孔气出之时内针，欲令有气从针而入，不使气泄，所以候
呼内针者也。）气出针入，针空四塞，精无从去，（呼气出时针入穴者，欲使针空四塞，不泄正气
也。平按∶注入穴，袁刻穴作空。）方实而疾出针，气入针出，（方，正也。候气正实疾出针。）热
不得环，（夫虚者多寒，得热为补。环，转也。疾出针，使针下热气不得转也。平按∶《素问》、
《甲乙》环作还。）闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动无后时，（出针已去，纵邪不出尽，
自然布散消亡，精气独在，无病动于后时也。平按∶动无后时《素问》作动气候时。）近气不入，
远气乃来，是谓追之。（行补之时，非其补处近气不失，远气亦来至此集也。已虚之气引令实，故
曰追也。）黄帝曰∶夫子言虚实有十，生于五脏，五脏，五脉耳，夫十二经脉皆生百病，今夫子
独言五脏。夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病必被经脉，经脉之病皆有虚实，何以合之？
（节，即气穴也。但十二经脉被三百六十五穴，则三百六十五穴所生之病甚多，非唯五脏五脉独
生十种虚实者。平按∶皆生百病《素问》作皆生其病，新校正云∶《甲乙》云∶皆生百病。《太
素》同。）岐伯对曰∶五脏者，故得六腑与为表里，经络支节，各生虚实，（内有五脏，外有六
腑，腑脏经络表里诸支节，是生虚实，其亦甚多，不相违也。）视其病所居，随而调之。病在血，
调之脉；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋，燔针劫刺其下及与急者；（视
三百六十五节所生病处，量其虚实，随而调之。调者，调于五脏所主脉、卫、分肉、筋、骨
也。平按∶《素问》其病上无视字，病在血调之脉作病在脉调之血，新校正云∶“全元起及《甲乙》
作病在血调之脉。”检今本《甲乙》仍作病在脉调之血。又《素问》、《甲乙》病在气上有“病
在血调之络”六字，调之筋下有“病在骨调之骨”六字。）病在骨，卒针药熨；（卒，穷也。痛
痹在骨，穷针深之至骨，出针以药熨之，以骨病痛深故也。熨法，上经已说也。平按∶卒《素问》、
《甲乙》作 。）病不知其所痛，两跷为上。（诸骨病不定知于病之所在者，可取足少阴两阴跷。
两阴跷是足少阴别，足少阴脉主骨者也。上者，胜也。平按∶《素问》、《甲乙》无其字。注诸
骨，诸字袁刻作痛。）身形有痛者，九候莫病，则缪刺之。（审三部九候竟无病状，然身形有痛
者，此络左右有病，可缪刺也。平按∶《素问》、《甲乙》无者字。）病在于左而右脉病者，则巨
刺之。（病在左经，是右经病也，故刺右经为巨刺也。平按∶病在于左《素问》作痛在于左。）必
谨察其九候，针道备矣。（为刺之道，以察九候为先者，针道毕矣。）
卷第二十五·伤寒
热病决
属性：平按∶此篇自篇首至末，见《素问》卷九第三十一《热论》篇，又见《甲乙经》卷七第一。
黄帝问于岐伯曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也，（夫伤寒者，人于冬时，温室温衣，热饮热
食，腠理开发，快意受寒，腠理因闭，寒居其□□□寒极为热，三阴三阳之脉、五脏六腑受热为
病，名曰热病。斯之热病，本因受寒伤多，亦为寒气所伤，得此热病，以本为名，故称此热病，
伤寒类也