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积论大小合参
属性：积聚大小一辙，但人大气壮无积，人小气弱积多，故积论偏重哑科。
夫不言痢泻疳三者，而仅言积，治未病之源也。更不言六聚，而先言五积，从其难
者而言之也。聚与积总因食物不化，阴血凝聚，源同而名异。《经》曰∶积者五脏所生，
聚者六腑所成。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。聚者，阳气也，故阳浮而动其气，
运转不定，遇滞即止，发无本根，痛无常处，气旺渐消，不治自己。积者，阴气也，
故阴沉而伏，蓄积一处而不行，发有常处，其痛不离其邪，阴属里，治之为难，积有常
所，有形之血也。聚无定位，无形之气也，积块者，疾与食积，死血也，凡面黄浮肿，
腹胀虚鸣，小便如油，毛发焦黄，下痢赤白，目珠黄赤，遍体虚肿，当腹倍热，遇食
肚疼，昏困多睡者，皆是积候，宜急治之。若至面白喘急，或面黑眼直，干呕不食，泻
住又泻，腹急如鼓，项软口噤，手足俱细者，并为不治。然有五脏为积之名 瘕痞
癖，四症之别，食乳气三积之分，虚实惊诸积之异，先举五脏之积而详之。肝之积名曰
肥气，在左胁下，形如覆杯，有头有足，如龟鳖状。心之积名曰伏梁，起于脐上，大如
手臂，上至心下。脾之积名曰痞气，在于胃脘，覆大如盘。肺之积名曰息贲，在右胁
下，覆如大杯。肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下，如豚奔走之状，或上或下，
亦无定时，此五积之候也。 者按之应手，亦如五积之不移。瘕者假物成形，如血鳖石
瘕之类。 者，皮浓也，在肌肉之间而可见者也。癖者，僻也，内结于隐僻，外不可见
也。乳积者吐泻兼作，气息酸臭，因乳哺失调所致也。食积者，腹坚热渴，或泻或呕，
肠鸣腹痛，因饮食过餐而得也。气积者，腹痛啼叫，痢如蟹渤，因物触忤儿，或食母气
乳而得也。虚积者，乳食不化，一身浮肿，虚中受积也。实积者，肚热粪硬，身热而
渴，嗜食善饥，实热蕴积也。惊积者，因惊时与食，口秽而黄当腹疼痛是也。治之之
法，寒者温之，热者清之，实者行之，虚者调之，惊者和之，治积惟有挨积、磨积、消
积、化积，而无迅下之理。丹溪云∶凡积不可用下药，徒损真气，病亦不去。况积之成
也，正气不足，而后邪气踞之。加小人在朝，由君子之衰也。正气与邪势不两立，一
胜则一负，邪气日昌，正气日削，不攻去之危亡从及。然攻之太急，正气转伤，国中末
之三法，不可不明也。初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病
渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，
则任受补。盖积之为义，匪伊芳朝夕，所以去之亦当行渐，攻之愈亟，则伤正气，正
伤则不能运化，而邪愈固矣，更宜审明何经
受病，受伤何物，从其因以治之。
昔张子和动辄言下，下之当也，仲景三承气审之详密，可下、不可下、急下，何积
何药，分毫不爽，寒积，巴豆感应丸，热积，大黄承气汤，血积，桃仁红花，下水牵
牛，甘遂，水中之血，虻虫，水蛭，虫积，槟榔、雷丸，今人畏而不敢下者，不明之
罪，无忌而妄用者，杀人之罪，稍虚者，当扶助正气，消息推荡之，慎勿孟浪戕人天年。
五积当从郁论，《难经》所谓∶因受胜已之邪，传于已之所胜，适当旺时，拒而不
受，因留为积，此皆抑郁不伸而受其邪，故五积六聚，治同郁断，伏梁者火之郁，肥气
者木之郁，痞气者土之郁，息贲者金之郁，奔豚者水之郁，郁者气不舒，而抑郁成积，
不独聚可以气言也。故治积之法，以理气为先，则津液流行，积聚何由而成？然更不可
不兼以补也。盖壮者气行则已，怯者着而成病，故积之为积，本于气并血弱之人，故
曰∶壮人无积，虚则有之。善治积者，不必问其何经何脏，必先调其中气，使能饮食，
气血既旺，积滞自消，即壮实而宜消者，亦当以补气补血之药兼服。《经》曰∶大积大
聚，其可犯也。衰其半而已，故消积及半，纯与甘温调养，使脾土健运，则余积不攻自
退，所谓养正则邪自除，犹满朝皆君子，则一二小人，自无容身之地。若欲积尽而后
止，胃气之存也无几矣。
积聚痞块之证，皆内为喜怒忧思悲恐惊七情所致，若以五脏传克成积，不亦求之太
过乎，盖气血荣卫，一身上下周流，无时少息，一旦七情感动五志之火，火性炎上，有
升无降，以致气液水谷，不能顺序，稽留而积也必矣。丹溪曰∶气不能成块成聚，夫块
乃有形之物，乃痰与食积，死血而成。凡在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，何以
明之？夫左关肝胆之位，藏血液，右关脾胃之位，藏饮食、所以左边有积，在左为血
块，右边有积，则为食积，而其中间则为水谷出入之道路，五志之火，熏蒸水谷，而为
痰饮，所以中间有积而为痰饮也。治法因所因，从其类以治之。大抵积之初，多属寒，
而积之久则为热矣。宜知新久之异，以分辛温、辛平、辛凉三者之宜。然人之积块疝
气，心腹等痛，本多属热，而方中又多用桂附热药，却又不发药毒者，盖因诸积诸痛，
喜温而恶寒，热药病与情相和，况积久成郁，而火邪深矣。若见寒愈逆，见热愈喜，
两热相从，息即所谓亢则害，承乃制从治法也。世人见其投热不为热误，遂以是症为属
沉寒痼冷，恣投热剂，以致真气破蚀，阴血干枯，不可为矣。抑尝论之，医为病所困
者，惟阴虚之难补，久积之难除，故玉山自倒，阴虚之谓也。养虎遗患，久积之谓也。
人之罹此二者，须节欲以养性，内观以养神，淡泊自如，从容自得，然后委之于医，方能为尔保也。
杂症大小合参卷十三
瘕痞癖
属性：者，是因伤食得之，其状胁肋，心胸烦闷，饮食不下，吐逆恶心日久不治，渐
成结，又曰食结，其症属阴，阴主静，故 定于一处而不移。
瘕者，是因伤血得之，其状胸膈烦闷，痛引少腹，时或攻筑，上抢心胸，虽不阻
食，渐成瘕结，又曰血结，然此与 总以荣卫俱虚，风寒袭于外，饮食滞于中，久而
不化则邪并于阴，而为 ，邪并于阳则为瘕，瘕者假物象形，动而不息，去来无常或
两胁间有块如石，按之则痛，不按则轻，久而不已，而黄肌瘦，肚硬而胀，腹现青筋，
昼凉夜热。食减餐泥，成为疳积，治宜调脾养胃，磨积清疳，非一日一夕可愈也。
痞者，是因伤气得之，其候心腹膨胀，肚大胁满，痛引腹胁，住在左肋，面黄肌
瘦，倦怠无力，久而不治，渐成痞块，痞者
塞也，结者实也，凡热气蕴于胸膈之间，停饮聚于腹胁之内，于是荣卫不得流行，脏腑
不得宣通，而乃成结也，不可迅下，否则邪反坚结。《经》所谓着而不去，其病为实矣，
惟宜安胃理脾，佐以顺气化滞，若胸中气不通，痛而如痞者，乃正气不运所致，不可作
有形攻治，盖胸为受气之所，虚则受而不能行实，非物也，故曰痞者否也。
癖者，是因积得之，其症如肠癖之疾，便利无度，似痢非痢，似虫非虫，或下鲜
血，肚腹干痛，心胸满闷，久而不治，则顽结不散，有类痞状。盖由乳哺失调，停滞为
积，久则血膜并聚，胁傍结癖，时时作痛，或发潮热，又有食癖、乳癖、疳癖、惊癖、
虚癖、痰癖之分，其伤气血一也，若至面色紫黑，肚胀如鼓，凑心刺痛，忽泻鲜血，唇
舌皆黑，干呕气促，皮焦斑紫，吐泻出虫，肠鸣自利，体虚发搐，面青流涎，手足心
肿，面黑泻黑者，并皆不治。
杂症大小合参卷十三瘕痞癖
大红丸
属性：治血块血蛊，一切大人小儿积痞。
真血竭 乳香（各一两） 辰州箭头朱砂（五钱） 巴豆（四钱） 研极细末，初研散开，研
至自润成块。瓷盒盛之，看人大小虚实，小儿麻子大三粒，大人糯米大三粒，俱温水送
下。若热水作痛，倘积重多年者，先用使君子生熟各三个，上午食之，下午方服前药，
前晚不可夜饭，置净桶，看药与积俱下否，如药未出，积亦未出，将温酒一杯催之。
杂症大小合参卷十三瘕痞癖
七转灵应丹
属性：治新旧诸积诸气，妇人血瘕，小儿疳积，一切心痛，诸般蛊积。
白芜荑（五钱，取末四钱） 牵牛（五两，取头末，三两） 槟榔（五两，取净末，三两）
大黄（五两，取净末，三两） 木香（五钱，取净末三钱） 雷丸（四两，取净末三两） 锡
灰（一两，煨取净末三钱） 共取各净药末，一处拌匀，葱白一斤，煮沸汤，露一宿
为丸，如黍米大，每服三四钱。老年幼弱减半，俱用葱白汤露一宿，早晨空心冷下，取
出病根。如欲大便，须在内房，不可见风日，晚用温粥补之，忌生冷硬物荤腥，一月
后用四君加减，补助胃气。一方有使君子一两，鹤虱五钱。
x一方x
治酒积而黄黑色，腹胀不消。
用甘遂一钱为末，以猪槽头肉一两，细切捣烂，和末作一丸，纸裹火煨令香熟取
出，临卧细嚼酒咽，取出病根。
杂症大小合参卷十三瘕痞癖
消积丸
属性：广皮 三棱 莪术 槟榔 青皮 卜子 枳实 草豆蔻 麦芽（各一两） 木香（七钱）
曲（二两） 山楂肉 浓朴（各一两五钱） 为末，黑沙糖丸，每丸一钱，空心白汤下。
杂症大小合参卷十三瘕痞癖
消块丸
属性：即《千金方》硝石大黄丸。须度虚实用。
硝石（六两） 人参 甘草（各二两） 大黄（八两） 为末，以三年米醋三升，置瓷器中火
煎，先纳大黄，不住手搅，使微沸一刻，乃下余药又一刻，微火熬，探可丸则取丸之，
如鸡子中黄大，每一丸，米饮下，服后当下如烂肉，或米泔赤黑等色，下后避风，冷啖