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074-普济方-第795章

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食一症,失饥伤饱,胃不能消,心腹膨胀,所下酸臭,治法当究其感受之源,然后为之施治 
,不究其源,吾恐决溃四出,莫知其终矣,然肠胃合气,以消水谷,水谷既分,安有所谓泄 
,人皆以泄为脾恙,而不知肾病有泄焉。肾泻何如,曰,腹痛无定,似痢非痢,骨弱面黑, 
脚下时冷者,是也。 
诸泄泻,用不换金散,服除湿汤之类,以去风湿,以安肠胃,此上品药也。次则温脾养 
胃之 
骨节 
姜, 
此 
至若泄痢之后,腹满身疼,是则为表里俱病,先当温里,急与四逆汤。然后解表,急以 
桂枝 
以守 
所受 
太素曰,五泄,有溏泄、 泄、飧泄、濡泄、滑泄也,此乃是五泄者。青是感肝木之象, 
其 
气 
是也。大肠为五谷传送之官,脾胃虚弱,饮食过度,或为风寒暑湿之气所侵,皆能令人泄泻 
。如伤于风其脉必浮,下必带血,当以胃风汤驱散之。如寒气所伤,脉必沉细,腹肚切痛, 
下必青黑,当以附子理中汤,治中汤等温暖之。若伤于暑,则脉必沉微,烦渴引饮,其下如 
水,当饮服五苓散。来复丹,以分利之,或夹食则又当以胃苓汤,下苏感丸。若湿气所中, 
其脉沉缓,腰脚冷痹,小便不利,则其下黄黑色,当以渗湿汤,藿香正气汤调之。因停食而 
泄者,下必臭,类抱坏鸡子,或噫气作酸,先服感应丸,推其食积,而后理脾,气体虚弱, 
及年高之人,脾气虚败而自痢者,又当投以四柱散,蔻附丸。若脾肾气虚,清晨泄下一二次 
,二神、四神丸主之。又有肾气虚而泄者,又须金锁正元丹以固之。凡治泻之法,先理其中 
焦,分利水谷,然后断下,医之大法如此。若香港脚泄泻,各以类求,滑泄一症,最忌五虚, 
五虚者,脉细、皮寒、少气、前后泄痢,饮食不入者。是也,若得糜粥入胃泄泻止,则可治 
也。 
五泄之病,胃、小肠、大瘕三症,皆以清凉饮子主之,其泄自止。厥阴症,加甘草以缓 
之, 
当 
枳 
如泄未止,为肠胃有久尘垢滑粘,加芒硝半合,宿垢去尽则愈也。阳明症,能食是也。当先 
泄而后补,谓退药法也,先用大承气汤伍钱,水煎服。如痢过泄止,既服芒硝后,热稍退, 
减大黄一半,再煎两服。如热气虽已,其人必腹满,又减去大黄,与枳实浓朴汤,又煎三两 
服。如腹满退,泄亦自愈,后服浓朴汤数服则已,如大便虚滑久不愈,太阴传少阴为痢,为 
贼邪,宜以浓朴枳实汤主之。 
儒门事亲书云,东门一男子,病泄痢不止,腹鸣如雷,不敢令坐,坐则下注如倾,诸医 
例断 
延将 
以 
泄 
而又云,凡大人小儿暴注水痢不止,内经曰此名曰暴注速泻,久而不愈者,为洞泻注下,此 
乃火运太过之病也。火星暴注故也,急宜用新汲水调下甘露饮子,五苓散,天水散,或用井 
花水煎此药于冷服之,病即瘳矣。不可用御米壳、干姜、豆蔻、圣散子之类,纵然泄止,肠 
胃气滞不通,变为腹胀,此法宜分阴阳,利水道,乃为治法之妙也。 
凡泄泻,水谷不化,日夜无度,腹中雷鸣,下痢,丸散可用导水丸,禹功散泄之。或病 
人老 
更服 
故 
慎 
能 
凡下痢脓血,腹痛不止者,何也,诸痛痒皆属于心火也。可用通解丸,加减泻之,量其 
虚实 
一法 
夫泻痢两症,因肠胃先虚,虚则六淫得以外入,七情得以内伤,至于饮食不节,过食生 
冷, 
利水 
效, 
调中 
者, 
不动 
者, 
今 
导 
脏腑泄痢,其症有多种,大抵从风湿热也。是知寒少热多,故曰暴泄非阴。久泻非阳, 
溲而 
宜泄 
气 
除湿,脉洪者去风。脓血稠粘,以重药竭之,身冷自汗,以毒药温之,风邪内缩宜汗之, 
溏为痢,当内之,在表者发之,在里者下之,在上者涌之,在下者竭之。身表热者,内疏之 
。小便涩者,分利之。盛者和之,去者送之。过者止之,除湿则白术、茯苓,安脾则芍药、 
桂枝、黄连、当归,宜通其气则槟榔、木香。如泄痢而呕,上焦则生姜橘皮,中焦则芍药、 
当归、桂、茯苓、下焦则治以轻热药,甚以重热药。若四肢懒倦,小便少,或不利,大便走 
,沉困,饮食减。宜调胃去湿,白术、茯苓、芍药三味,水煎服。如发汗、恶寒、腹不痛 
,加黄芩为主。如未见脓而恶寒,乃太阴欲传少阴也,加黄连为主,桂枝佐之。如腹痛甚者 
,加当归,并芍药,如见血加黄连为主,桂、当归佐之。如烦躁,或先便血,后白脓,或发 
热,或恶寒,非黄连不止,此上部血也。如恶寒脉沉,或血腰痛,或血脐下痛,非黄芩不止 
,此中部血也。如恶寒脉沉,先血后便,非地榆不能止,此下部血也。唯脉浮大者不可下, 
至冬赤白痢者,是冷热乘于血。血渗肠间,与津液相杂而下,甚者肠虚不复,故赤白连滞, 
久不瘥也,凡痢久不瘥,脾胃虚弱,则变呕哕。胃热气逆,故呕也。气逆、外有冷折,不通 
故哕,亦变为 虫,食人五脏也,三尸九虫,常居人肠胃,肠胃虚则动,上食于五脏,则心 
懊而闷,齿龈唇口并生疮。下食于肠则肛门伤烂,而谷道开也,轻者可治,重者致死。大 
肠虫痢者,冷热之气也,在肠间先下赤,后下白,连年不治,侵伤于脏腑,下血杂白,如病 
虫之状,名为肠虫也。有休息痢者,胃脘有停饮,因痢积久,或冷气,或热气乘之,气动于 
饮则饮动,而肠虚受之,故为痢也。冷热气调,其饮则静,而痢亦休,肠胃虚弱,易为冷热 
,其邪气或动或静,故其痢乍发乍止,为之休息痢也。 
夫水谷之精,化为血气津液,以养脏腑,受风邪入肠胃,故痢。则津液空竭,脏腑虚燥, 
故 
肉 
其水痢者,本由脾气热,消谷作水,谷气不停,便生此痢。谷痢者,由脾气冷,谷气不消, 
而生此痢。血痢者,毒热在腹,血流入肠,故有此痢。脓痢者,由积冷所致,脓血相和痢者 
,由冷热相击,便致此痢。肠 痢者,由积冷在肠间,垢 不能自固,便有此痢。色数虽多 
,其源则一,皆缘饮食不节,将息失宜也。肠垢者,肠间津液也,由热滞蕴积,肠间虚滑, 
所以因下痢而便肠垢也。 
诊下痢之脉,如微小者生,浮洪者死,沉弦者下重,脉大者未止,紧者邪气未解,脉弱 
而微 
不还 
数, 
下乃 
下之 
之。 
心 
此为虚以强下之故也。设脉浮滑者,因尔肠鸣,当温之,下痢脉迟急,为痛未欲止,当温之 
。得冷者,满而便肠垢,下痢身躯疼痛,急救里,诸温之属,可与理中、四逆、附子汤、热 
药。下痢大孔痛者,当温暖之。下痢腹胀满,身躯疼痛者,先温其里,乃攻其表。下利清谷 
不可攻其表。汗出必胀满,下痢气者,当利其小便。下痢脉反浮数,尺中自涩,其人必清浓 
血。下痢脉数而渴者,今自愈,设不瘥,必清脓血,有热故也。下痢脉沉弦者,下重,其脉 
大者,为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。下痢脉沉而迟,其人面少赤,下利清 
谷,必欲冒,汗出而解,病患必微厥,所以然者,面戴阳,下虚故也。下痢有微热而渴脉热 
者,今自愈,下痢脉数,有微热汗出,今自愈,设脉紧为未解,下痢脉反强。发热身汗者, 
自愈。下痢脉大浮弦,下当已,下痢舌黄燥而不渴,胸中实,下不止者死。下痢后脉绝,手 
足厥冷, 时脉还,手足温者生,不温者死。下痢手足厥冷无脉者,灸之不温,若脉不还, 
反微喘者死。少阴负跌阳者为顺,凡六腑气绝于外者,手足寒,上气、脚缩,五脏气绝于内 
者,下不自禁,下甚者,手足不仁也。 
痢与泻名目不同,而感受之源一也。治疗之剂,大要以散风邪,行滞气,开胃脘为先, 
不可 
胃。 
已也 
冷 
若 
肠 
以 
闼 
用药轻重,知有定向矣。下痢壮热,须用败毒散加陈米,间与五苓散。黄连阿胶丸。下痢虽 
曰有积有暑,如用药不效,即是肠胃有气。邪热者,赤毒者,与败毒散。冷者,白者,不换 
金正气散,加木香。若下痢热极,烦并窘痛,或久不愈,诸药不能者,须下之,以开除湿热 
、痞闭、积滞,而使气液宣行者,宜以遂之,以宣利积热也。 
凡治痢,不可拘于无积不成痢之说也。专以去积为先,岂有一岁之内,独于夏秋之间, 
人皆 
为痢 
积 
则 
于 
阿 
若 
无复节度,多睡眼涩,蛊则纯痢瘀血,热则多益黄连,去其干姜,冷则加以热药,疳则以药 
吹灌下部,蛊毒则以蛊法治之。药既主对相当,痢者复自勉励,服饵焉有不愈者哉。 
x方x 
x炙肝散x 
x治脾胃虚弱,五痨七伤,肌体羸瘦,全不思食,久患泄泻,肠滑不止,心胸满闷,x 
木香白术生犀角山茵陈(去梗) 白豆蔻缩砂仁桂(去粗皮) 人参(去芦头) 黑附 
草 
去皮脐各一两半) 陈皮(去白) 白芍药干姜(炮) 桔梗防风紫菀(去土) 
皮) 白 
芜荑(炒去皮) 吴茱萸(洗焙干各半两) 上为末,每二钱,羊肝二两,去筋膜,薄批掺 
药, 
入葱白生姜食盐各少许拌匀,文武火煨熟,用粥下,食前日二服。 
x木香豆蔻丸x 
x治脏腑冷极,久冷伤胃,口疮,下泄,米谷不化,饮食无味,肌肉消瘦,心多嗔x 
x怒,妇人产后虚冷下泄,及一切水泄,冷痢,脾泄。此方于东坡家藏方内言,用此药与x 
x人,莫不神应。备录病愈人名姓,兹不备述,予用此方十余年,无不取效。脾泻者即愈x 
x,而泻 
木香破故纸(各一两) 良姜(七钱半) 砂仁(七钱半) 浓朴(七钱半) 赤芍药 
(半两) 
陈 
豆蔻 
(四 
每 
服 
x诃黎勒丸x 
x治五泄痢。x 
诃黎勒(半生半煨并去核) 肉豆蔻(去壳) �
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