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494-伤寒指掌-第4章

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金匮蚀于上部则声嗄。甘草泻心汤。蚀于下部则咽干。苦参汤洗之。蚀于肛者。雄黄熏之。 
舌绛不鲜枯更萎。肾阴已涸救之难。紫而枯晦凋肝肾。红泽而光胃液干。 
邵评∶紫绛不鲜。枯晦且痿。为肝肾阴涸而败。药难救治。若淡红光润鲜明者。乃胃津干也。急用甘 
凉濡润之药。以救胃阴。舌形紫晦如猪肝色。绝无津液者为枯。舌形敛缩。伸不过齿为萎。此肝肾已败。 
不治。若舌色红泽而光。其色鲜明者。属胃阴干涸。犹可滋养胃阴。甘凉纯静之品主之。如鲜生地、鲜石 
斛、蔗浆、梨汁之类。 
邵评∶以上论红绛舌苔。 
黄浓方知邪入里。黑兼燥刺热弥深。屡清不解知何故。火燥津亡急救阴。 
邵评∶舌苔黑燥。阳明热极。然无痞满之症。不宜下而宜清。清之不应。肠中燥屎 
与热邪固结。土燥水亏。胃液已干。急宜甘寒凉润。以救胃阴。阴回。二便自通不可妄下。 
黑燥为阳明之热。腹无痞满硬痛。非承气症。只宜清解。若清之不应。是肠中燥矢与热邪 
固结。胃土过燥。肾水不支。胃中阴液已干。宜大小甘露饮。以救胃汁。阴液充溢。阳邪自解。二便自通。 
黑滑太阴寒水侮。腹痛吐利理中寻。更兼粘腻形浮胖。伏饮凝痰开逐斟。 
邵评∶舌苔黑滑。寒水侵侮脾土。宜理中汤温之。若兼粘腻浮胖。是湿痰寒饮。伏于脾中。宜 
温运药以开逐痰湿。 
舌苔黑滑。为太阴之寒。所谓寒水侮土。理中症也。若更兼粘腻浮胖。是湿痰寒饮伏于太阴。当用温药 
和脾。如二陈、浓朴、姜汁、合五苓之类。开之逐之。痰饮自去。 
舌见边黄中黑腻。热蒸脾湿痞难禁。吐呕便秘因伤酒。开泄中焦有泻心。 
邵评∶舌苔边黄。中心腻黑。是胃热蒸动脾湿。蕴结中宫。以致痞闷。呕吐。便闭。用泻心汤开泄中焦。 
胃热蒸脾湿。则舌黄中带黑腻。中焦痞满。呕吐。小便不利。嗜酒人多此症。 
邵评∶此三条论黑苔。 
寒湿常乘气分中。风兼二气自从同。舌将黄白形中取。得诀才将脉症通。 
邵评∶寒湿风湿二气。只入气分。不入营分。风温之邪。则由气入营。辨其舌苔。黄白者。邪在气分。 
红绛者。邪入营分。再以脉症参之。 
寒湿二气。都入气分。风兼寒湿。亦入气分。风兼温热。或入气分。或入营分矣。气分之邪。于舌之 
黄白取之。营分之邪。于舌之红绛取之。得此要诀。再将脉症兼参。病无遁形。 
温邪暑热走营中。兼入太阴气分同。吸受心营并肺卫。暑温挟湿卫营通。 
邵评∶温暑二邪。从口鼻吸入。或入心营。或入肺卫。湿邪由肌表而入。常走气分。若湿兼暑邪。 
则营卫俱入矣。 
温暑二气。常入营分。兼入气分。盖温暑都从口鼻吸入。则上焦先受。故或入心营。或入肺卫。或先卫 
后营。惟湿邪常走气分。必暑挟湿。湿挟暑。则三焦营卫通入矣。 
邵评∶二条论寒湿温暑之入气入营。 
伤寒入里阳明主。热病阳明初便缠。先白后黄寒化热。纯黄少白热蒸然。 
邵评∶此热病是伏气所发。初起即从阳明而达于外。与感而即发之温病。自外入内者。自是两种。不可混治。 
太阳主表。阳明主里。伤寒由表达里。故在表属太阳。入里即属阳明腑病。热病自内发外。借阳明为出路。 
故初起即在阳明。但看舌苔先白后黄者。伤寒由表达里。寒化为热也。若初起纯黄少白。或黄色燥刺。 
是热病发于阳明。由里出表。热势蒸然。内盛也。更参外症。初起恶寒发热为伤寒。壮热无寒为热病。 
邵评∶伤寒由表入里。先太阳。后阳明。故舌苔先白后黄。见症初起恶寒。热病自里出外。初起即从阳明为出路。 
故舌苔纯黄少白。见症壮热不寒。胸腹灼手。以此为辨。最为粗确。 
热病无寒惟壮热。黄芩、栀、豉、古今传。恶寒发热伤寒症。发汗散寒表剂先。 
邵评∶此条亦伏气所发之热病。切不可辛温发汗。宜用栀、豉、黄芩、等方。清解少阳阳明。若是伤 
寒。可用表剂发汗矣。 
凡温热之症。不可发汗。如仲景阳明病之栀豉汤。少阳病之黄芩汤。皆可通治。 
少阳温病从何断。舌绛须知木火燃。目赤耳聋身热甚。栀翘、犀角、牡丹鲜。 
邵评∶舌绛赤。外症耳聋目赤者。是温病从少阳而发出也。当清解木火之郁。与伤寒少阳症之 
可用表散不同。故忌汗散。 
凡温病热病。初起皆纯热无寒。热病发于阳明。温病发于少阳。当从何法断之。但看舌苔黄燥为阳 
明热病。绛赤为少阳温病。温病宜用犀角、栀、翘、鲜地、丹皮、之类。以解木火之郁。大忌汗散。 
邵评∶此三条。论温热病由于伏气所发。以舌苔辨之。最精。 
若是温邪从上受。窍中吸入肺先传。芩、翘、栀、豉、桑、蒌、杏。气燥加膏肺分宣。邪入心 
营同胆治。再加元、麦、郁、菖、鲜。 
邵评∶春时温邪从口鼻吸入。受而即发。舌苔白燥者。邪先入肺也。从肺卫气分治之。若舌鲜红而绛。 
邪入心营也。治与少阳胆经同法。加入清心开窍之品。 
温邪从内发者。以少阳胆经治之。若因天时晴燥太过。其气从口鼻吸入。则上焦心肺受邪。舌苔白燥 
边红。治在气分。舌色鲜红。治在营分。营分与少阳胆经同法。亦用犀角、丹皮、鲜生地之类。再加元参、 
麦冬、川郁金、鲜菖蒲。以清心开窍也。 
邵评∶此即发之温病。分营卫治。与伏气内发不同。临症时最宜细辨。 
寒温二气前粗辨。暑湿相循病必缠。湿病已陈粘腻舌。只将暑症再提传。 
邵评∶上文论伤寒温病。以下言暑邪湿温。 
暑伤气分苔因白。渴饮烦呕咳喘连。身热脉虚胸又满。无形气分热宜宣。蒌皮、贝、杏、通、芩、滑。 
(通草滑石)栀、豉、翘心、竹叶、煎。或见咳红荷叶汁。痞加朴、蔻、郁金、川。 
邵评∶此条暑伤气分。治从肺卫。 
肺气郁。则暑邪逆入营中。故咳红。 
暑入心营舌绛红。神呆似寐耳如聋。溺淋汗出原非解。失治邪干心主宫。犀、滑、翘、丹、元、地、觅。 
银花、竹叶、石菖、同。欲成内闭多昏昧。再入牛黄即奏功。 
邵评∶此条暑入营中。治以清营开泄。 
暑热之邪。上蒙清窍。则耳聋。不与少阳同例。忌用柴胡。乘于胞络。则神昏。宜清心开闭。凡邪 
在手经。忌足经药。 
邵评∶凡温热暑邪。由口鼻吸受。邪在手经。从三焦立法。忌用足经药。此与治伤寒分别处也。 
暑湿合邪空窍触。三焦受病势弥漫。脘闷头胀多呕恶。腹痛还防疟痢干。栀、豉、杏仁、芩、半、朴。 
银花、滑石、郁、红、安。(郁金橘红) 
邵评∶暑湿合邪。由口鼻吸受。三焦俱病。邪初入气分。其势尚轻。故用栀豉轻剂。若传变疟痢 
等症。宜随症用药治之。 
暑邪挟湿。从口鼻空窍触入。则三焦气分受病。头胀脘闷呕恶。此邪初入见症。 
其势尚轻。故只用栀豉等。以清气分。暑热之邪。留于募原则变疟。入于肠胃则成痢。治宜随症加减。 
邵评∶此条暑湿合邪。其症尚轻。若邪留膜原为疟邪。入肠腑成痢。脾与胃以膜 
相联。故曰膜原。脾胃之交。半表半里也。犹足少阳之半表半里耳。 
湿温气分流连久。舌赤中黄燥刺干。咯血毋庸滋腻入。耳聋莫作少阳看。三焦并治通、(草)茹、(竹茹)杏。金汁、 
银花、膏、滑、寒。(石膏滑石寒水石)若得疹痧肌内透。再清痰火养阴安。 
邵评∶湿温重症。三焦俱病。故舌赤中黄燥刺。耳聋是湿热上蒙清窍。不可作少阳治。咯血是热伤 
肺络。不可用滋腻药。宜清三焦气分之邪。若邪从外达。而发疹痧。再清痰火。渐入养阴治之。 
凡暑湿合邪。轻则气分微结。重则三焦俱病。清解不应。即属湿温重症。肺气不得宣畅。则酿成脓血。 
湿热上蒙清窍。则耳聋无闻。治当急清三焦。气分一松。则疹痧得以外达。再议清火清痰。渐入养阴之品。 
邵评∶此条湿温重症。惟恐人见咯血而认阴虚。见耳聋误作少阳施治。故特揭之。苔形粉白四边红。疫入 
募原势最雄。急用达原加引药。一兼黄黑下匆匆。 
邵评∶舌苔粉白边红。疫邪入于膜原也。用吴又可达原饮治法。若舌变黄燥黑苔。邪入胃腑。用承气 
下之。惟达原饮中分三阳加引经药。 
凡伤寒初起。苔形粉白而浓。四边红绛者。此瘟疫症也。邪在募原。其势最雄。顷刻传变。诊家不可 
轻视。吴又可用达原饮。加引经表药。透之达之。如兼太阳。加羌活。阳明加葛根。少阳加柴胡。如舌变黄 
燥色。乃疫邪入胃。加大黄下之。如变黑色。入里尤深。用承气下之。疫势甚者。其舌一日三变。由白变 
黄。由黄变黑。当数下之。 
邵评∶此条邪由膜原传胃。自表入里。故可用足经药。从吴又可达原饮。与下条邪在手经大异。 
又云∶此条由膜原入胃。自表传里。故可从足经用药。下条疫邪由卫入营。逆传心包。当从三焦立法。 
用手经药。与温暑治法相通。二条邪传经络不同。舌苔各别。治法用药大异。读者大宜着眼。 
若见鲜红纯绛色。疫传胞络及营中。清邪解毒银、犀妙。菖、郁金、黄温暑通。 
邵评∶舌绛鲜红。疫邪自卫入营。逆传胞络。当从三焦立法。用手经药清营开闭。与温暑治法相通。 
较上条自表入里。大不同也。 
瘟疫一症。治分两途。但看舌苔白而黄。黄而黑者。疫邪由表达里。汗之下之可也。如见舌苔鲜红绛色。 
此疫邪入于营分及胞络之间。汗下两禁。惟宜清营解毒。逐秽开闭。如犀角、银花、菖蒲、郁金、西黄、金汁、 
人中黄之类。与温热暑症治法相通。 
邵评∶此条疫邪由卫入营。从手经用药。与温暑大致相同。 
温邪时疫多 疹。临症须知提透宜。疹属肺家风与热。 因胃热发如兹。 
邵评∶此条温暑 疹。与伤寒发 不同。疹属肺经风热。 是胃家伏热。时疫 
疹。兼有毒瓦斯。均宜提透清解热毒。 
疹 色白松肌表。血热
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