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活解金匮要略-第21章

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    麻黄六两,去节桂枝三两,去皮甘草二两,炙杏仁四十个,去皮尖生姜三两,切大枣十二枚石膏如鸡子大,碎上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗多者温粉粉之。
    小青龙汤方
    麻黄去节,三两芍药三两五味子半升干姜三两甘草三两,炙细辛三两桂枝二两,去皮半夏半升,汤洗上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。膈间支饮((B22)),其人喘满,心下痞坚,面色黧黑((B23)),其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之;虚者((B24))即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
    木防己汤方
    木防己三两石膏十二枚,鸡子大桂枝三两人参四两上四味,以水六升,煮取二升,分温再服。
    木防己加茯苓芒硝汤方
    木防己桂枝各二两芒硝三合人参茯苓各四两上五味,以水六升,煮取二升,去滓,内芒硝,再微煎,分温再服,微利则愈。心下有支饮,其人苦冒眩((B25)),泽泻汤主之。
    泽泻汤方
    泽泻五两白术二两上二味,以水二升,煮取一升,分温再服。支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。
    厚朴大黄汤方
    厚朴一尺大黄六两枳实四枚上三味,以水五升,煮取二升,分温再服。支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也。小半夏汤主之《千金》云:小半夏加茯苓汤。
    小半夏汤方
    半夏一升生姜半斤上二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄圆主之。
    防己椒目葶苈大黄丸方
    防己椒目葶苈熬大黄各一两上四味,末之,蜜丸如梧子大,先食饮,服一丸,日三服,稍增,口中有津液。渴者加芒硝半两。卒呕吐((B26)),心下痞,膈间有水,眩悸((B27))者,小半夏加茯苓汤主之。
    小半夏加茯苓汤方
    半夏一升生姜半斤茯苓三两一法四两上三味,以水七升,煮取一升五合,分温再服。假令瘦人((B28)),脐下有悸((B29)),吐涎沫而癫眩((B30)),此水也。五苓散主之。
    五苓散方
    泽泻一两一分猪苓三分,去皮茯苓三分白术三分桂二分,去皮上五味,为末,白饮服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。
    附方
    《外台》茯苓饮
    治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食,消痰气,令能食。茯苓人参白术各三两枳实二两橘皮二两半生姜四两上六味,水六升,煮取一升八合,分温三服,如人行八九里进之。咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。方见上夫有支饮家,咳烦胸中痛者,不卒死((B32)),至一百日或一岁,宜十枣汤。方见上久咳数岁,其脉弱者可治;实大数者死;其脉虚者必苦冒,其人本有支饮在胸中故也,治属饮家。咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。方见上青龙汤下已((B33)),多唾((B34))口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其((B35))面翕热如醉状,因复下流阴股((B36)),小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。
    桂苓五味甘草汤方
    茯苓四两桂枝四两,去皮甘草炙,三两五味子半升上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛,以治其咳满。
    苓甘五味姜辛汤方
    茯苓四两甘草三两干姜三两细辛三两五味半升上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也;服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也;支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水。
    桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方
    茯苓四两甘草细辛干姜各二两五味子半夏各半升上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之。若逆而内之者,必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。
    苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
    茯苓四两甘草三两五味半升干姜三两细辛三两半夏半升杏仁半升,去皮尖上七味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。
    苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方
    茯苓四两甘草三两五味半升干姜三两细辛三两半夏半升杏仁半升大黄三两上八味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三服。先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏茯苓汤主之。方见上

    〔注释〕
    ①素盛今瘦:未病之前身体肥胖,患病以后身体消瘦。
    ②沥沥有声:水饮在肠间流动时发出的声音。
    ③咳唾引痛:咳嗽时牵引胸胁作痛。
    ④咳逆倚息:咳嗽气逆,不能平卧,倚床呼吸。
    ⑤水:停饮。
    ⑥心下坚筑:心下痞坚而悸动。
    ⑦支满:支撑胀满。
    ⑧咳嗽则辄已:辄已当作转甚解,即转剧。咳嗽则辄已,咳嗽时痛势更加剧烈。
    ⑨四肢历节痛:饮邪流入关节,阻遏阳气,故四肢历节痛。
    ((B10))目泣自出:眼泪自己流出。
    ((B11))振振身剧:全身振颤动摇很厉害。
    ((B12))脉双弦:两手脉象皆弦。
    ((B13))脉偏弦:左手或右手脉弦。
    ((B14))肺饮:水饮犯肺,属支饮之类。
    ((B15))脉平:平和之脉。
    ((B16))胸胁支满:胸胁部有支撑胀满的感觉。
    ((B17))欲自利:未经攻下而自欲下利。
    ((B18))利反快:留饮随利下泄后感到爽快舒适。
    ((B19))伤饮:被外饮所骤伤。
    ((B20))寒饮:饮邪之属于寒者。
    ((B21))内痛:胸胁疼痛。
    ((B22))膈间支饮:饮邪支撑于胸膈。
    ((B23))黧黑:黑而晦暗。
    ((B24))虚者:心下虚软。
    ((B25))冒眩:头目昏眩。
    ((B26))卒呕吐:突然呕吐。
    ((B27))眩悸:头眩心悸。
    ((B28))瘦人:指素盛今瘦的人。
    ((B29))脐下有悸:脐下筑筑跳动。
    ((B30))癫(diān颠)眩:即头目眩晕。
    ((B31))咳家:经常咳嗽者。
    ((B32))卒死:突然死亡。
    ((B33))下已:服小青龙汤完毕。
    ((B34))唾:稠痰。
    ((B35))面翕热如醉状:面部微微发热,如酒醉状。
    ((B36))下流阴股:冲气向下流到两腿的内侧。

    〔译文〕
    有人问道:饮病有哪四种?老师回答说:有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。有人问道:四饮有什么区别呢?老师回答说:痰饮病人未病之前身体肥胖,患病以后身体消瘦,水在肠间流动,可听到沽漉漉的响声,这称谓痰饮;水饮形成以后,饮邪流注胁下,咳嗽或吐痰时牵引胸胁疼痛,这叫作悬饮;水饮泛溢到四肢肌肉之间,应当随汗排出,如果不汗出,而见身体疼痛沉重,这叫作溢饮;咳嗽气喘、倚床呼吸,呼吸急迫而不能平卧,外形轻度水肿的,叫作支饮。水饮停滞在心,见心下悸动,胃脘部痞满,呼吸气短,厌恶水,不想饮水。水饮停留在肺,见吐清稀痰涎,想喝水。水饮停滞在脾,见气短乏力,身体沉重。水饮停滞在肝,见胁下支撑胀满,打喷嚏时牵引胸胁疼痛。水饮停滞在肾,则见心下悸动。水饮留在心下胃脘部,病人感到背部寒冷,冷处约有手掌大。留饮在胁下,则两胁下疼痛牵引到缺盆部位,咳嗽时则疼痛加剧。(一作转甚)水饮留在胸中,病人出现短气和口渴,四肢关节递历疼痛,脉沉为有留饮。膈上有痰饮的人,可见胸部胀满,气喘,咳嗽,吐痰涎,病发作的时候,恶寒发热,腰背部疼痛,咳喘剧烈时,两眼流泪,身体颤抖的很历害,不能坐立,这必然是有伏饮。病人饮水过多,必然会突发喘息胀满。若吃的少则饮水多,致使水停心下胃脘,严重的则出现水气凌心而心悸,轻微的可见呼吸气短。两手的脉弦,属于寒证。都是因为大下以后里虚所致;如果一手的脉弦,是饮邪停留一处的脉象。肺部有水饮停留,其脉不弦,只是苦于喘息,呼吸气短。支饮亦可见到气喘不能平卧,加上呼吸短促之症,它的脉象平和而不弦。痰饮病人,应当用温性的药物调治。心下有痰饮停留,见胸胁支撑胀满,头昏目眩,用苓桂术甘汤治疗。
    苓桂术甘汤
    〔组成〕茯苓四两桂枝白术各三两甘草二两〔用法〕以上四味药,用水六升,煮取三升,分三次温服。服药后小便则通利。有轻微的饮邪停留,出现呼吸短促的,应当用健脾利小便的方法,使水饮从小便排出,用苓桂术甘汤治疗。方见上。若属肾气不足的,应当用肾气丸温肾化气利小便。方见脚气中。病人脉象沉伏,没有服泻下药,自己想要泻泄,泻后反而觉得舒畅,虽然下利,心下继续痞坚胀满,这是留饮有欲去之势,用甘遂半夏汤治疗。
    甘遂半夏汤
    〔组成〕甘遂大者三枚半夏十二枚(以水一升,煮取半升,去滓)芍药五枚甘草如指大一枚(炙)〔用法〕以上四味药,用水二升,煮取半升,去药渣,用蜜半升,和药汁煎取八合,顿服。脉象浮而细滑,是被水饮所伤害。脉象弦而数,是有寒饮,冬夏季节治疗困难。脉象沉而弦,是水饮停在胁下,谓之悬饮,可引起胁下疼痛。患悬饮病的,用十枣汤治疗。
    十枣汤
    〔组成〕芫花(熬)甘遂大戟各等分〔用法〕以上三味药,捣细过筛,用水一升五合,先煮肥大枣十枚,取八合,去药渣,加入药末。体质强壮的人服一钱匕,体质虚弱的人服
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