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热培太脑。糸皆仿此，‘放不赞叙。
‘ 3．营分证营为血之前身，被营分证是血分证的轻浅阶段，
主薹衰现为营热酮伤的证侯。且营气通于心。心包为心之并圈。
、 代心以受邪，故邢热入营。往往闭阻心包，出现神志异常。营分。
瘸熏主要是两大类型，即昔热阴伤和热闭心包。 一
营热朋伤，症见暑热夜甚，心烦不寐，甚则时有谵语。口干
而不甚｛莓恢，或斑疹德隐．舌质红绋，脉见沉细敦。
热闭心包者划症见身熟灼手，时时昏谴，或昏愤不语，舌蹇
肢撅，舌绛，苔可见黄爆．脉多细滑而数。
普热翻伤多由气热伤聿运新发展而成。热闭心包则可由卫分
直糟而致，攮传变迅逮，病势凶险，须高度重视。
4：血分证血分证是营分证的进一步发展，主要影响到心主
直脉和肝主簟血的功能。热伤血络，迫血妄行，可见备个部位的
lII^之证，如吐血，衄血，便血、尿血、肌肤发囊萼。肝血热盛，
柏伤筋脉，则出现疆项强直，手足抽搐等动风之症。血分热盛，
舌质紫绛，说明血中津伤较营分为重。
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若邪热久羁，引起心、肝、肯阴精大亏，则可出现邪少虚多
之症，表现为低热持九，手足心热甚于手足背，形体消瘦，口干
咽燥，脉象细数，或脉结代，甚至出现虚风内动之象。故血分证
有虚实之分，不可笼统而论。
（三）卫气蓠血瘸变部位的洼深和传变
掌握卫气营血病位的浅深对于了解邪正斗争的盛衰、病情的
… 轻重，预后韵吉凶和确定相应的治疗原则，都有着十分重要的意
义。一般而言，卫分病变最为轻浅，邪气初袭，热势不甚，伤滓
较轻，故冶疗较易。气分证较卫分深入一层，邪气由表入里．引
起多数脏腑功能的损害。但此期正气未衰，抗邪有力，若治疗及
时正确，仍易邪解病愈。若气分证未得到及时有效的治疗，邪热
则可深入营分，损伤血中律液和心主抻明的功能。此期邪盛而正
气不足i艘表现为宴中挟虚之证，但与血分证相比，营分犹称轻
浅，．只要治疗得法，仍可透热转出气分而解：血分证是温病最深
重阶段，血热妄行，耗血伤阴．引起心、肝、肾等脏器的实质损
害和严重的功能障碍，‘若救治不力，往往危及生命。由此可见，
卫气营血的病位浅深是依次排剐的。卫分最浅．血分擐稞．但这
并不绝对，也有特殊情况。如热闭心包，虽病属营分，但病情盏
重，并不出血分证轻浅，这是值得洼意的。 。
关于温病的传变，病变较复杂，有按卫气营血顺序依次传变
． 一的，也有不按顺序而特殊传变的，觋简要介绍如下：
1．顺序传变即邪气从卫分开始，依次逐渐加深，传八气分，
槔入营分，血舟。这种传变形式反映丁邪气由浅八深，痛情由轾
刊重的过程。但大多数病变井不严格按选样的形式传变。
， 2．特殊传变鲦顺序传变外．特殊传盎主要有t直入于里，
即邪气不经卫舟．可以直入气分或直入营血，隔阶段传变，即邪
’‘ 气不按卫气营血的次序逐渐传变，而是中间隔过一个阶段，如由
， 卫入营，由气八血等I邪气同时侵袭两个或两个以生阶段的，称
为台邪，如卫营台邪、气营台邪等。由此可见，温病的传变虽有
一定规律，但又不是固定公式，只有根据患者的具体情况，才能
作出正确的判断。
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（四）卫气营血各阶段的治疗大法
叶天士指出：“在卫，汗之可也，到气，｛才可清气·’入营，犹
可遗热转气……入血，就恐耗血动血，直额凉血散血”，这段精辟
的论述，阐述了卫气营血不同阶段的治疗大法。如邪在卫分，宜
辛凉宣卫，使邪去扦出，病即自盘。这里的“汗之”不是睾温发
汗，因温病阳耶，最易伤阴，发汗重伤阴液，必致坏证蜂起。邪
列气分，则寅清气分邪燕。这里的“清气”，是广望的清气。凡能
栈气分邪热之法，统称清气，包括辛寒清气、苦寒泻火、咸苦攻。
下等具体治法。郛入营分，叶氏虽然只提透热转气，但清泄营热
巳在不育之中。热^血分，必耗血动血。耗血者，阴伤血凝．冶
j蠹必滋阴以散血l动血者，出血商留瘀，冶法必凉血止血，恬血
祛瘀，但往往牦血动血并存，故治宜凉血散血并用。
另外，叶氏妙用“可也”、“才可”，“犹可”、“直须”之词，提
醒氍者必缋建循先后缓急之法。如廓初袭卫，不可早清气热，杏
婀寒琼太过，闭塞气机，使邪气率得外透，每弦邪毒内胳。若邪
巴入血，即直撒去气药，遥直凉血散血，无须犹豫不决。
：、三焦辨证
三焦辨证是凳鞠通继叶氏卫气营血辨证方法之后而钳立的奠
一种温瘸辨证纲瓴，其临床意义与卫气营血基本相同，但方法有
所车同。其以三焦为纲，把卫气营血的舟证方法贯穿其中，使温
病的辨证更加完整，补充了卫气营血辨证的某些不足之处。
（一）三l焦辩证产生的理论依据
，j三热辩证的产生也是滹于《内箍》的有关论述。《灵枢，营
卫生尝篇*说；“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸节…出
中焦亦井胃中，出上焦之后……下焦者，别回舫，注于膀肮il薛舞
八焉”，把三焦看作人体上中下三个部位。卫说：“上焦如雾，中傣
如柩，下焦如渎”，论述r三焦的水同功能。“上焦如雾”，主=娶是
揩心肺的输布气血作用｝“中焦如沤”，主要指脾胃的受纳、消化和
转输水谷精擞等作用；“下焦如攮”，主要指肾与膀胱的排泄作阳。
另外。《灵枢·大辅篙》遥说：“三焦者。巾渎之腑也，东道出焉，．
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属膀胱，是孤之腑也”，把三焦看作是人体最大的腑，水液运行的
通道。基于《内经》的论述和牺床的实践，昊氏认识到温病的一
切病变都是三焦所属脏腑病理变化的反映，板刨立三焦辨证作为
温病的辨证纲领。
（二）三焦的证候特点
1．上焦证髅上焦证主要包括手太阴肺和手厥阴心包经的病
变。手太阴肺的病变又有在卫在气之分。在卫者邸见发热，微恶
风寒，头痛，咳嗽，口徽渴，舌边尖红，苔薄白欠润，脉浮数等
症，亦即叶氏所说的卫分证。在气者，郎见身热汗出，不恶寒，
口满，喘礁气急，或咯耻黄稠粘痰，菩黄，脉滑数等。热入上焦
心包络者，即赢属_营分，症见身热灼手，舌质红缂，神昏谵语或
昏愤不语，舌蹇肢厥等。
2．_中焦证候中焦证主要是指脾胃的病变。病变在胃者，主
要是誊热之释所囊，表现为阳明无形热盛或有形热鳍之证，正如
吴■通所说；“面目但赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便醒
舌苔老黄。甚剐有芒剌，但恶热，不恶寒．日哺盏甚者，传至中
焦，期明沮瘸也”。病查在脾者，主要是湿郛或湿热之邪所致，表
现为漫两中焦或中焦显热证候，临床可见身热不插，脘痛艇胀，
呕晤纳果，大便溏澄，苔白厚K或黄腻，脉糠援或瓣敷等症。
。 3．下焦证馁下焦证主要包括肝、肾及大肪、膀胱的宿变。
病在肾者，困邪热久羁，灼伤真明，出现萁目i大亏或阴虚火艇等
盎，l阽床以低热，手足心热甚于手足背，口千咽爆，舌绊而千，
脉细数等症为主，病入肝者，趴因肝阴不足，筋脉失养，致使虚
风内甜；临床除见真阴不足表现外，复觅手足蠕动，甚咀B癔瘢等
症。病在大肠和耪眭蓍；主要因湿邪流拄下焦，阻滞气机所致。
鼍阻大腑，传导失职，则大便不通。湿阻膀虢者，气亿失常，砌
小便不行。当然，无论大便不道，还是小便不行，磐兼有一派捏
象，临床须与热结大肠与热结膪肮相鉴别。
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在心包者尉瘸变探重。
三焦证候的传变亦多是自上而下，由上焦开始。渐入中焦。
终达下焦。正如昊鞠通所说：“凡病韫者，始于上焦，在手太阴”。
又说：“温病由口鼻而入，鼻气适于肺，口气通于胃。肺病逆传，则
为心包｝上焦病不治月Ⅱ传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，
肝与肾也。始上焦，终下焦。”当然，这并不绝对，也有特殊的情
况。如病韧亦可先起于中焦者，亦有上焦和中焦同时发病者，还
有中焦证未除而下焦证已见者。故临证须知常达变，灵活掌握。
（四）兰焦情证的治疗用药原则
吴氏不仅把三焦作为捌分疾病发生发展阶段的标志，而且还
精辟地指出了三焦治疗甩药的原婀。他说：“治上焦如羽。非轻不
举，治中焦如衡，非平不安，治下焦如权，非重不沉”。因上焦病
位量禽，非轻清上浮之气不能上选，故多选质轻或昧薄气轻之品
为宜｝中焦乃脾胃所在，为气之升降出入的枢纽，用药既不能过一
于轻清而走上，又不能过用沉坠而趋下，而以调整脾胃升降，使
之恢复平衡为要，下焦病位最低，最深，必用浓浊厚味、重坠沉
降之品才能抵达痛所。这些原则，对于痰病的治疗用葑均有重要
的指导意义。
三、卫气营血辨证与三焦辨证的关系
卫气营血辨证和三焦辨证同用于温瘸的辨证，既有萁共同之
处，又有所区别：、
t．从其辨证意义上讲，两者均用于分析温病的病理变化，碉
确痛变部位，掌握病势轻重，识别病情传变，归纳证侯类型，判
断丧病预后，确定治疗大法等。 ’
z．从辨证的内容来看，商者互有联系。。