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向患者推荐治疗方法并一起制定治疗方案，告诉患者治疗的目的是建立或重建夫妻间有效的交流，而不是使之学会一种新的性反应方式。双方讨论在以后治疗过程中每阶段进行一次，用以总结交流体会和提出新进展的方案。第三步：开始正式的操作性治疗——非性接触，即非生殖器性感集中训练阶段。停止性交，病人夫妻在家中私下练习互相触摸某些部位，但不接触乳房和生殖器，把注意力集中于柔软的皮肤、身体的线条和温度上，进行新的非语言交流和引起性感官的知觉，继而激起性欲。通过互相抚摸，达到性感集中，这是提高身体感受力，唤起自然的性反应的方法，一般训练１～２周。第四步：生殖器性感集中训练阶段。大多数心因性阳萎病人，在非生殖器性感集中训练或生殖器性感集中训练时能解除精神压力，出现勃起。但治疗时不强求男方勃起。某些夫妻在男方勃起反应最强时，即早晨醒后不久进行抚摸，常能获得较大的进步，这对老年夫妻、身患糖尿病及多发性硬化症等引起的部分器质性阳萎病人也是有用的。
如果夫妻用了２～３周的时间进行生殖器性感集中训练，而又没有出现勃起或只有弱的勃起的，可同时采用性幻想提高男方的性快感，井应防止分散注意力。其次，还可采用刺激生殖器的方法。第五步：阴道容纳阶段，即尝试性性交阶段。在建立了生殖器性感集中后就进入“阴道容纳”阶段以便逐渐过渡到性交。第六步：阴道容纳并活动，即性交阶段。这是性治疗的最后阶段，在阴道容纳的同时进行活动，女方先活动，使男方有愉快的感觉：男方后活动，先慢后快且用力，最后发展到完全的性交。以上述为练后，绝大数心因性阳萎都可治愈。为了防止复发，必须注意避免在身体不适时性交，同时减少性交次数，提高性交质量，有时可以用亲昵来代替。
４．气功按摩疗法。气功和按摩疗法在治疗阳萎方面有独特的冶效。气功中的放松入静有助于消除焦虑，而按摩疗法可增强性能力。下面介绍几种经实验证明对治疗阳萎十分有效的几种功法。
（１）强肾按摩功。首先按摩脚底心涌泉穴，在临睡前洗脚后按摩尤为适宜，左右各按摩８１次。其次，按肾俞（后腰部位）穴，双手作环形按摩８１次，按摩阴囊与小腹部，一手从阴囊下部往上按摩，另一手从肚脐向下按摩，两手相对按摩共８１次。一般经上述按摩后，阴茎即可自然勃起。
（２）彭祖强阳固精法。双腿自然盘坐，全身放松，凝神调息，舌抵上颚。吸气时提缩肛门，然后屏住呼吸，想象气从肛门处开始流向头顶。呼气时想象刚才气从头顶急速下降，途经身体前面中线后直冲阴囊，好似用拳挞击钟鼓一样。呼气时宜缓、宜细、宜长，屏气时宜和、宜安、宜久，呼气时则宜短、宜宏、宜劲。吸、屏、呼算作一次，初始时可练习３６次，以后逐渐增至１０８次为止。中间屏气时间亦可逐渐延长，长至数分钟一口气方为好。此法疗效显著。
第八章 性心理障碍的治疗 第二节 性功能障碍的主要表现及调治（2）
二、早泄
早泄指性交时男性射精过早，即女性尚未达到性高潮时就进行射精，不能引起女性的高度快感。由于每个人交媾快感的时间不一，即使同一个人也会因时而异。何为适时，何为过早，并无一个绝对的标准，所以早泄的概念难以确定。有人统计：普通男子从开始性交到射精为止的时间，大约从１分钟到４５分钟不等，６０％的人在２～６分钟之间。这一调查表明，一般性交时，射精的迟早个体差导很大，它受年龄、身体状况、精神状况、环境等多种因素的影响。美国ＤＳＭ－Ⅲ－Ｒ这样规定：早泄是指在性交过程中，阴茎插入前、插入时或插入后很短时间即发生射精，并且明显地比个体的意愿提前。同时医生在诊断时应考虑女方的情况、性交频度、患者年龄及女方性高潮达到迟早等多种有关因素。马斯特斯将早泄界定为：在性交过程中，有５０％以上的次数不能使妻子达到性高潮便自行射精。洛皮可罗则建议把早泄的时间标准定为４分钟，即性生活中阴茎勃起不到４分钟而射精的就是早泄。有人则将早泄定义为抽插不满１５次的；有的定义为不由自主地发出射精现象，等等。总之，早泄应该具备这样的特征：生理性功能正常，但在交媾时不由自主地射精。
应该指出，早泄和早泄现象不是一回事，前者属于病态，而后者则属于常态，在某些情况下，正常男性也偶有早泄现象，如新婚之夜初次性交，男方心情过于激动，往往射精过快，这并不算早泄症。又如一对分居两地的夫妻，一所相逢一次。相逢第一夜发生了早泄，但第二、第三晚却正常，即使每年重逢的头一晚都是如此，也不算患了早泄症。早泄常表现出几种类型：一种是习惯性早泄。这样的患者往往阴茎勃起有力，性欲望比较高的，只是心有余而力不足；一种是老年性早泄，它与年龄有关，与性功能的自然衰减相联系。这样的人，无论从性欲望上看，还是从阴茎勃起的程度上看都显不足。还有一种是应急性早泄，它是在精神、躯体应急情况之后急性发生的，这样的人阴茎勃起无力，性欲冲动也显得比较低。
据研究发现，早泄患者多为受过高等教育的男性和总是担心女方是否能得到快感的人，早泄，通常使女性在性生活中得不到满足，女方可能因长期的性生活受到挫折，性关系中缺乏亲密关系而对男方怀有不满或敌意。如男方老是企图通过分散注意力、缩短性交前的爱抚时间或其它方法限制自己的性兴奋来克服早泄，则更易使性交缺乏亲密感，从而使夫妻感情更糟。可见由于早泄不能使夫妻双方体验到交媾的满意快感和充分的心理上的幸福欢乐，造成双方都很苦恼。如果这种状况在较长时间不能改变，便导致出现夫妻关系紧张和婚变。如女性寻求第三者或夫妻因感情疏远而酿成离婚的悲剧。
早泄者除少数是由于器质性原因引起的外，如阴茎包皮系带过短、老年脑动脉硬化患者等，多数人是属于心因性的。早泄的常见原因有：
１．匆忙习惯。这种匆忙习惯是由于手淫而形成的。乎淫和早泄没有直接的因果关系，即手淫本身不会导致早泄，但是有些手淫者，由于睡眠环境的限制，手淫时总怕被人发觉，因而选择的手淫时间常常是短暂的，所以就抓紧机会尽快射精以得到满足，长此以往，就形成了射精匆忙的的习惯。在婚姻交媾中，这种习惯难以改变，便出现了早泄现象。一旦出现这种情况，如若妻子不体谅就会产生不满，这种不满促使男性焦虑感的上升，而越焦虑就越使交媾时的射精难以制，习惯也因此难以改变。
２．恐惧情绪。恐惧情绪往往来自交媾之前或交媾初期的尝试。比如有的人认为阴茎短小，怀疑自己发育不全，或是认为婚后不会有正常的交媾生活，不能满足妻子的性欲要求。有的新婚第一次交媾，由于过量饮酒，婚礼劳累等，阴茎勃起硬度不够甚至不能勃起，或是由于性欲冲动过盛、中枢神经过分兴奋引起早泄。这些或是多余的，或是在所难免的，有些人不考虑这些真正的原因，而首先怀疑自己生殖器官的问题和从事交媾的性能力，这就加重了心理负担。如果女方误解而加以埋怨，就会使男方的恐惧感上升，忧心忡忡，焦虑不安，以致真的出现早泄。焦虑引起早泄，早泄加强焦虑，周而复始形成恶性循环。
３．情感不融。夫妻关系不融洽的原因表现在两个方面：一是对妻子暗中有敌意、怨恨或恼怒。如妻子对自己不好，让自己伤心，有外遇等，过性生活时心情不愉快，只想对付一下就完事，于是出现了早泄。二是存在自卑心理，对妻子有崇拜感，觉得过性生活简直就是对妻子的大不敬，哪里还敢有更多的奢望，刚一接触就溃不成军，不由自主地发生早泄现象。弗洛伊德在探讨性无能时，曾一针见血地指出：“世上没有多少人能把情与欲妥善地会合为一；男人面对着他所尊重的女人，性行为总是颇受威胁，只有在对付较低级的性对象时，他才能行动自如，为所欲为；当然造成这一现象的，也还有另一成分的参与，那就是男人不愿意向他所敬重的女人要求不合礼仪的性满足。只有当他全心全意地纵情享受，他的性欲才能得到完全的满足，但是，比方说在他那受过良好教育的妻子面前，他又焉敢那样做呢？”
４．对性生活的过份看重。这种人过性生活的次数不多，但事先总有一番想象，渴望到时候怎样，可是真正到时个了，还没来得及怎样，已发生了早泄。与之相反，有的人是心情忧虑过度。这种人可能偶然有过一两次早泄，便背上了忧虑的包袱，每次房事前，都担心自己会早泄，结果一担心倒出了麻烦，一次的早泄变成了多次。
对早泄患者的治疗，可从以下几个方面入手：
１．一般性治疗。
（１）冷化性动机。有的人对性爱看得太重，认为性�