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伤寒杂病论义疏-第8章

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经气为病,候于所合(如小肠经热而内眦赤,则脉见于左寸,心合小肠也);府藏自病,随脉位
上下而分候之(如小肠有宿食,暮发热,则当右尺实也,余可类推),此分诊之法也。盖脉诊有
总按、分按之殊。分按惟杂病藏府干移之变,及伤寒坏病一部独陷之邪,当分部求象以
密察之。余悉以总按之用为多。故师就寸口三部,明气血升降之用。曰寸脉分经以候阳,
阳者气之统也。气之体清而主升,脉之动势,气鼓之也。脉行于寸口(指寸关尺三部言),
至寸(寸部)而上于鱼际,其体渐细。气有余则脉大,气不足则脉小,气外泄则脉势上溢,


伤寒杂病论义疏 
—6—

气内陷则脉势下坠。气之内陷而不能出于表,则脉外出于皮肤之势弱(此言出入);气之
下陷而不能升于上,则脉上升于寸部之势坠(此言升降)。故曰寸以候阳,阳者气之统也。
尺脉分经以候阴,阴者血之注也。血之体浊而性沉,脉之效象,血为之也。脉行于寸口,
至尺而脉体渐束,脉束而血注之,则体充而象实,血满而脉束之,则体重而下潜,故尺
脉之候,当沉而石。尺为根,寸为叶,尺部势弱者肾气衰,尺部象虚者肾精少。故曰:
尺以候阴,阴者血之注也。寸阳而尺阴,故曰阴阳,此分寸尺候气血之法也。脉行于寸
口,由尺而上于高骨曰关,血气谐行,至尺部而脉道稍束,则势敛而不伸,上高骨而脉
道宽平,则束者开,敛者展,故平人关脉,常大于寸尺。气血升降,此为交界,故候关
以审中州之气。中州者,胃皖之阳也。分经之法,五藏有本脉,六气有本脉,六经有本
脉。如太阳脉浮,阳明脉大,少阳脉弦。假令浮而寸弱势坠者,太阳之气陷也。大而寸
弱势坠者,阳明之气陷也。弦而寸弱势坠者,少阳之气陷也。五藏脉象,肝弦、肺毛、
心洪、肾石、脾缓,其气血盛衰,出入升降,太过不及之诊,皆可以分经辨之。诊法之
妙,惟象与势,升降出入,消息尽之,病非痼疾,一部独异,但依象势,决病死生,消
息诊看,百不一失,故先师但举气血升降之源。寸尺者,气血之统,关中者,升降之枢。
分诊三焦(义即上、中、下三部),以定病之上下所在。脉之变化,或纵或横,为移为干,
分部求象,其理自得,脉位分诊,不可泥也。

问曰:经说脉有三菽、六菽重者,何谓也?师曰:脉人以指按之,如三
菽之重者,肺气也;如六菽之重者,心气也;如九菽之重者,脾气也;如十
二菽之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也(菽者,小豆也)。假令下利,寸口
关上尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也。若见损至脉
来(通行本误作损脉来至)为难治。

问曰:经说脉有三菽、六菽之重,何谓也?盖举古医经之义以问。“师曰”以下答
词,明分浮中沉为五部,以候五藏之法,盖古义有之,非始于越人也。举经曰者,言此
为古医经之词云尔。今以出入之位,分五部以权之。初按脉,轻取之,如持三菽之重,
平于皮肤之部者,以候肺气也。稍重取之,如持六菽之重,略下于皮肤,平于经络之部
者,以候心气也。又稍重取之,如持九菽之重,平于肌肉之部者,以候脾之气也。再重
取之,如持十二菽之重,平于筋之部者,以候肝之气也。重取之,平于骨之部以切之,
以候肾之气也。此分出入为五部,以候五藏之气。皮毛者,肺之合也,故候肺气平于皮
肤之部。脉者,心之合也,故候心气平于经脉之部。肉者,脾之合也,故候脾气平于肌
肉之部。筋者,肝之合也,故候肝气平于筋之部。骨者,肾之合也,故候肾气平于骨之
部。盖藏气之候,有出入升降之分。候出入则以按之至骨,候肾气之盛衰。候上下则以
尺之象势,候肾精之强弱。下言假令下利,寸口关上尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,
脉再举头者,肾气也。此示后学以合升降出入为诊之法。病而下利,中气之下陷也。气
陷则脉亦陷,脉势下而不上,陷之甚则尺不上于关,而寸口关上按之悉不见脉。尺为根,
寸为叶,若寸关脉不见,而尺中时一小见,则肾气尚未绝也。此分上中下三部,以候藏
气之法。若尺中未绝,犹有生理,但寸关已不见脉,则脉已失上升之力,当再候其出入
之消息以察之。若尺中小见,而按之能应指外鼓,则出入之用未失。脉再举头之义,即


伤寒杂病论义疏 
—7—

一再应指外鼓,能再鼓则能三鼓,举其多数言之,以别于暴来而乍鼓乍歇之谓。凡病出
入升降,骤失其一,犹可救之,两者同失,则胃气已绝。若见损至脉来为难治。六至以
上为至脉,三至以下为损脉。至脉来为阴绝,损脉来为阳绝,此乃藏气之损,证为难治。
难治者,非不治也。盖暴病得之,犹可幸生,久病得之,真藏见矣。

问曰:东方肝脉,其形何似?师曰:肝者木也,名厥阴,其脉微弦濡弱
而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死。何以知之?以
其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也。

此下分言五藏本脉。病之百变,源于藏气,故于平脉大法之次,即首言之。问曰:
东方肝脉,其形何似者,言五藏秉天地五方之气,以异用而效象于脉也。盖造化生成之
始,化一气以别五方,于是生五行之异性,分六气之布列,而在地之方宜见焉(如东南气
候,温暖而卑湿,西北寒燥,地多沙漠是也)。人之初生,自两精相搏以成形,渐而有藏府经
脉之列别,位有上下内外之殊,用有左右升降之异,乃天人同一化生之机。故师举五藏
之脉,而以五方冠之(天地生化之机,古圣人以八卦呈其变象,以河洛表其形体,数理起于一而终
于九。其生成之数、阴阳之变、造化之极、五行之生、乾坤之位、吉凶之占、祸福之根、动静之机,精
微妙道,先圣所秘,得其旨用,代不数人。大旨以中和居空主化,为生气之母,在人脾胃象之,为后天
之主,故中焦化气,亦必得中和之气,乃能运化。后世以脾恶湿,专以燥土为补脾者,失之远矣)。
《内经》:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。东方为物之所始(地之运转始于东),其
候应春,其气应肝。风者,天之动气,万物赋形,皆自气以成质,故秉天之风气,应象
而为木德,既成质而味生焉,故曰:木生酸。肝秉木气以生,故曰:酸生肝。五味入口,
分养五藏。凡气化相应之理,莫不统于五行。盖皆以气而不以质,下南西北方之义同此。
师曰:肝者木也,名厥阴而藏筋膜之气(六经之义详后),其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。
肝为藏血之藏(国学心生血,肝藏血,质之西学生理之义,盖以动脉之病属心,静脉之病属肝),
秉木气而经司厥阴。卫主疏泄,营司固秘,故血之用为敛(吸收也)。敛之过则为郁,今
其脉微弦,弦为血束其气,血束而气行于中,故脉道中若成线而为弦。微弦者,则血得
敛之用而未过于敛,其气和平。按之濡弱而长,形容和柔之象。初持之脉弦,按之而濡
弱,则弦不甚而象和柔。若按之弦象失而短象见,则又为肝伤之脉,弦象状如弓弦。今
按之濡弱而长,乃如弦缓张之象,此为肝之平脉。故肝病自得濡弱者愈也。《内经》:
春日浮,如鱼之游在波。为浮于水面而仍在水中之象,以形肝脉应春,但势欲外鼓,而
实有以异于浮,经曰:软弱招招,如揭长竿末稍,即形容肝藏平脉之象,所谓微弦,按
之软弱而长者是也。平脉辨证,如车两轮,如鸟两翼,故学者既识五藏本脉,仍当知五
藏本病,乃足以辨干移乘化之邪,得见病知源之用。肝病者,头目眩而胁痛支满(肝胆经
行于两胁,两经为表里),引少腹而痛(肝主筋,而少腹为诸筋之聚),手足拘急(肝主筋也,或
筋为风伤,或筋失血养),小便难(肝邪下郁而陷于膀胱)。肝阳上乘目系则目开而不闭,肝
阳下陷则目闭而不开(肝开窍于目)。肝气实则怒,虚则恐。病人呼骂不休(肝之声为呼,
血乱则神乱),手足爪甲青(肝荣于爪),目眶陷者,肝绝也。肝病者,平旦慧,下哺甚,
夜半静(以上约《脉经》)。此略举肝病之常,学者临诊,以脉合证,假令见肝病而得肝脉,
则为本藏自病。见肺病而得肝脉,则为肝反乘肺。见脾病而得肝脉,则为肝病传脾。五


伤寒杂病论义疏 
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藏病变,以此推之。其气来实而强,此谓太过。其气来不实而微,此谓不及。师曰:何
以知之,以其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也。五藏之脉,各有本象,必以和柔相兼,
方为平脉。平人之常,气秉于胃,人绝水谷则死,脉无胃气亦死。假令得纯弦者死,即
举肝之真藏脉象。下言何以知之,以其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也,更反复以详
纯弦之象,脉如弦直,则如弦紧张,无往来起伏之势,全无和柔之象。为脉道僵直,血
液凝泣,肝为藏血之藏,故肝伤则效象如此。脉道僵直,血液凝泣,亦源中州失化谷散
精之权,故真气精血,不周于百脉,推源在于中州,故曰脉无胃气,无胃气则必死矣。
五藏之气,合于四时,肝王于春,青得肝脉为顺,夏得肝脉为克脾,秋得肝脉为乘肺,
冬得肝脉则侮肾。藏府之用各异,得其用则见平脉,用稍失常则见病脉,失其用则见绝
脉。若分诊脉位,则以见于左关及十二菽之重为本病,见于他部,以干移之邪决之。

南方心脉,其形何似?师曰:心者火也,名少阴,其脉洪大而长,是心
脉也。心脉自得洪大者愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头
小本大,故曰覆,病在表也。上微头小者,则汗出。下微本大者,则为�
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