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汗出完了，换了衣服还能工作，那天下午，确实不出汗了，但热了
我一下午，一直到下班身上还是热，热得我心烦体躁，汗是没有出，
衣服也没有换，但是我不敢再吃了。我一听这话，我说老先生，既
然止汗不行的话，我给你发发汗。他愣住了，他说大夫，我看了这
么长时间的病，没有一个大夫说要给我发汗的，他说这发汗行吗，
他看着我太年轻，对我不太信任。他说要是吃了你的药没有效果怎
么办？我说吃了我的药没有效，我带你去找我的老师。
因为那个时候，有些老大夫不出普通门诊，所以有的病人要找
老大夫看病是很困难的。他一听这个很高兴，他说，那你给我开方
吧。我开了三付桂枝汤，我那时候不太会用这个方子，我也没有告
诉病人怎么吃。好，拿了三付药之后，第三天他来了，他说大夫，
吃了你的药什么感觉都没有，还是那样。我就带着他去找胡希恕老
师，胡希恕老师是当年我们东直门医院特别善用经方的老前辈，那
时候他不出普通的门诊，他只在特殊的门诊，给我们的一些高级干
部看病。我说胡老，我给您带来了一个很疑难的病人，这个病人呢，
每天下午到了三点钟就开始烘热，然后开始出汗，出汗出到换两件
衣服的地步。以前的医生益气固表，敛汗收涩都不行，我给他用了
桂枝汤想发汗。然后他就开始问病人，这个方子你怎么吃的。我发
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第 12 讲 桂枝汤的禁忌证、桂枝汤的加减应用（1）
现这个病人吞吞吐吐的说，我早一次，晚一次。后来回想起来，他
根本就没有吃我开的药，他就等着我带他去找老大夫看病，他不信
任我，更不相信出汗那么多还能够发汗，所以他根本没有吃我开的
药，第三天就来了，要我带他去找老大夫，胡老说你的方子开的好，
你怎么给他吃的？我说我也没有怎么说呢，病人也吞吞吐吐啊。胡
老说，你这样，每天就吃一回药，你不是下午三点钟有烘热，有出
汗吗，那你就在一点半钟左右就吃一次药，吃完之后，你不是在办
公室吗？多喝一些热水。我记得那时候好像是秋天吧，多喝一些热
水，然后在办公室的沙发上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些，能
不能先潮潮的出一点汗，到了二三点钟看他热得起来还是热不起来。
好，就开三付试试，这个老头很高兴的走了。第四天来了，特
别高兴，他说，大夫，这发汗的方法还真不错，他说我头一天中午
吃完这个药以后，喝了点水，身上潮潮的出了一点汗，根本就不用
换衣服，到了三点钟该发热的时候，我就等着它发热，结果热不起
来，或者是热的劲不大，随后出的汗不多，我只把最里面的衣服换
了。到了第二天，比头一天的热更轻了，我觉得衣服不换就可以了。
到了第三天呢，就热得更轻了，根本就不用再换衣服了，所以这方
子是有效的。我就说再开三付，他说要不要再找老大夫，我说不用
了，老师很忙。好，又开三付。后来就好长时间没有再来，过了三
个月以后，我从门诊调到病房。有一天他来说，上次呢你带我去找
胡老看了病以后，前前后后吃了六付药，从此以后不再有烘热，不
再有出汗了。可是最近又有一点汗，你看看这个方子还能不能再用？
我说可以。我再给他开桂枝汤，原方 6 付。他说郝大夫，看来你们
的工作经常变动，我吃完这个药以后不再复发，我就不再找你；再
复发的话，不管你走到哪里，我才会找到你的。你想想工作的调动
总会有轨迹的吧，总会有人知道吧。现在三十年过去了，他没再来
找我。
这是一个男性更年期综合证前后的一种植物神经功能失调的一
种表现。其实这种情况，在临床上很常见，我们不一定都用桂枝汤。
有的需要用清热的，有的需要用滋阴清热的，有的需要用益气固表
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郝万山讲伤寒论
的。但是调和营卫法，桂枝汤法，在治疗这类病的过程中，在其它
方法都不好用的时候，别忘了用桂枝汤先其时发汗，这也是一种很
好的治疗途径。
以上我们讲的都是桂枝汤在太阳病篇的适应证，桂枝汤在其它
病篇，还有不少的适应证的条文，这些呢，我们到后面的各篇再具
体谈。归纳起来，我把它归纳为这 6 条，我想通过我们这次来学习
《伤寒论》，我们就可以认识到桂枝汤不是一个单纯治疗太阳中风证
的一张方子。它在治疗表证的过程中有广泛的应用范围，所以我们
应当学会它的使用。
上面我们谈到了桂枝汤的适应证，那是讲的桂枝汤可以用，下
面我们就谈谈桂枝汤的使用禁忌证，是讲桂枝汤不可以用。
看第 16 条，“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，
不可与之也，常需识此，勿令误也。”这个“识”就是铭记的意思，
你要经常的牢牢的铭记在心，千万不要发生错误。桂枝汤本来是解
肌袪风、调和营卫的，这里的“解肌”主要是和麻黄汤治法中的“发
汗”散寒相区别。麻黄汤发汗散寒，桂枝汤解肌袪风，主要是在文
字上相区别，说明桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗不同，应当说没有
更深刻的意义。后人把它解释得非常复杂，弄得我们是无可适从，
实际上是在文字上把桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗区别开来，说桂
枝汤解肌袪风，麻黄汤发汗散寒，这就是为了区别这两个方子，治
法上文字的不同。我们要理解的话，那就是桂枝汤发汗力弱，麻黄
汤发汗力强。
“若其人脉浮紧”，浮主邪气在表，紧主寒邪盛，发热汗不出，
这正是寒邪闭表，阳气被郁的一种表现。这是一个典型的、单纯的
太阳伤寒表实证，它不兼有里虚，它不兼有里实，没有经过汗、下，
所以它是单纯的。两个定语，典型的、单纯的太阳伤寒表实证，这
个时候不能用桂枝汤，一个典型的、单纯的太阳伤寒表实证，我们
这里提出一个表实的概念，这个表实寒邪闭表，卫闭营郁，它没有
汗，所以把它叫做表实。因此相对来说，太阳中风证是卫强营弱，
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第 12 讲 桂枝汤的禁忌证、桂枝汤的加减应用（1）
营卫失和，它有汗出，有营气不足，把它叫做表虚。这个表实和表
虚，都是后世医家所说的，而不是《伤寒论》所说的。太阳伤寒，
无汗、表闭，把它叫做表实；太阳中风，有汗，营阴不足，所以把
它叫做表虚。这个表虚，并不是我们《黄帝内经》所说的“精气夺
则虚”的虚证。如果是虚证的话，应当用玉屏风散。
桂枝汤的适应证之一，太阳中风证之所以说表虚，是为了和麻
黄汤适应证的表实相对而言，并不是真正的表气虚的证候。一个典
型的太阳伤寒表实证，应当用纯辛温的方剂来开表、发汗，不能够
用辛、甘、温的桂枝汤。从治疗效果来说，桂枝汤发汗力弱，对典
型的、单纯的太阳伤寒表实证，它达不到发汗的目的，达不到发汗
的效果，不仅达不到发汗的效果，特别是它有芍药这个药，酸敛阴
柔，容易使表寒闭郁更加严重，这就常常导致寒邪闭表，阳气内郁，
进一步化热，郁热扰心，很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙
汤证。
所以我想，张仲景可能看到别人或者自己对一个典型的、单纯
的太阳伤寒表实证用了桂枝汤以后使病情更加严重了，导致了不汗
出而烦躁同，仲景才写上这么一条“常需识此，勿令误也”，你要牢
牢地记住，千万不要发生错误。
这是在太阳病篇谈到的桂枝汤的使用禁忌证的第一点，就是典
型的、单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤。
不过话又说回来，如果一个太阳伤寒表实证兼有里实的，要先
解表的话，我们还不能贸然使用麻黄汤，还要考虑麻黄汤发汗会伤
阴、助热。要首先考虑用桂枝汤，它不是一个典型的、单纯的太阳
伤寒表实证。
如果表证是发热无汗的，脉是弱的，脉是浮弱的，而不是脉浮
紧，那也不能够贸然使用麻黄汤，这刚才我们都谈到了。
桂枝汤使用禁忌证的第二点，是原文的第 17 条，“若酒客病，
不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”
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郝万山讲伤寒论
酒客就是嗜酒