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它的颜色怎么样？“色纯青”。青色是什么颜色？是青绿色，拉的是青绿
色的东西。在现代汉语中，青指的是黑色，所以有人说，这是“黑水泻”。
如果是黑水泻，那是上消化道出血，对这个病人来说好像不是，要是黑
水泻，要是上消化道出血，你还敢用大承气汤么？所以这个青应当是青
绿色的水。在什么情况下能够见到青绿色的水啊？胆道疾病，有胆道梗
阻的时候，发着高烧，底下一个症状，“心下必痛”这正是胆道梗阻、胆
绞痛的一个部位，“心下”就是上腹部，虽然确切地说，胆绞痛的病人在
右上腹有明显的压痛，叫莫菲氏征阳性，但是当病人疼起来的时候，它
不可能确切地指我是右上腹，而是整个上腹部疼痛，所以“心下必痛”
不应当是“阳明病”的病位，而应当是“胆腑热实证”。
“胆腑热实证”的问题，我过去谈过，因少阳胆腑实热邪气，下伤
少阴真阴，所以我不把它叫做“急下阳明以救少阴”，而把它看成是“急
下胆腑实热以救少阴”，呵呵，这个从来没有有人说过啊，我这里给大家
说，就是我是结合临床来的。
我曾经遇到过梗阻性化脓性胆管炎（西医诊断）的病人，用过一次
大承气汤，暂时通了，第二天病人拉下来的全是青绿色的，把他白色的
内裤染成那种黄绿色的东西了，可是烧还是没有退，心下还是疼痛，为
什么？暂时通了一次之后，排出一些郁积的胆汁，最后还是没有完全通，
症状还存在。是不是张仲景看到的病人就是这样的一个病人呢？那么，
这样一个病人是用大承气汤好还是用大柴胡汤好啊？当然还是用大柴胡
汤好！所以在“可下病脉证辨治篇”这条就是说：“可下之”，或者说“急
下之”，“宜大承气汤或大柴胡汤”。
这里的口干燥是“少阴真阴耗伤”的表现，在治疗上，用大柴胡汤。
这样的话，导致少阴急下三证的一个是“阳明燥热下伤肝肾之阴”，
一个是“少阳胆腑燥热下伤少阴肾阴”，这两种情况都有。按理说，我遇
到这样的临床观察，这个病人确实拉的是青绿色的水，把白色的内裤都
给染成黄绿色，好像就可以定论了吧？
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郝万山讲伤寒论
又有一次我到外地，在我哥哥的门口乘凉，然后有一个中年妇女，
她一看见我就说：“你回来了？”。我说：“您是哪位？”她说：“你不认
识我？我是这个县的副县长。”我说：“哎呀，不好意思，您干嘛？”她
说：“我找你哥哥商量给我女儿转院的事情（我哥就是那个医院的院长），
我女儿就在你哥哥的那个医院住院，发烧，肚子疼，大便有脓血，内科
看了说是急性痢疾，治了一个星期烧不退，请外科会诊说是阑尾炎，做
了手术一个星期，然后输液，大量的抗菌素，现在不输液了，又烧了，
还是肚子疼，大便还有脓血，你说内科也看完了，外科也看完了，烧就
是不退，我来找你哥哥商量商量，是转省城还是转北京？”她突然想到
我是学医的，她说：“你来了，那你去给孩子看看去。”
我一听是当地的父母官，那我就跟着他走吧。
病房是一个很漂亮的单间。我一进到病房里头，我就觉得好像有一
股生屎味，我就四处寻摸是不是她孩子排的大便，盆还没有拿走，后来
我又不好意思四处找，等我走到这个病孩子跟前的时候，我一闻，孩子
一跟我说话，口臭喷人。看护她的是她的妹妹，她说：“我姐姐一到了下
午就说胡话，吓得我都不敢陪着她”，然后给我学了两段她的胡话，真是
令人毛骨悚然，说：“你瞧，窗户上下来个人，哎呀，她辫子在地上拖着。”
就像瞪着眼睛说瞎话，就像是真的一样，那可不是“独语如见鬼状么”。
她妹妹吓得直往门后头缩，它手老在衣服里摸着，肚子难受，那我自然
要做检查了。我一看，把她衣服打开，一摸肚子平平的，肚脐周围有一
点儿压痛，我说：“你想大便么”，她说：“老想大便，就是没有大便。”
这时她妈妈从她裤子里头拿出一团纸来，卫生纸，那纸就染成黄黄的微
微带一点儿绿色的，我说：“这是尿出来的还是大变出来的？”她说：“肛
门老流这种东西，这种水。”我作为一个医生，因为看到书上所描述的“下
利清水、色纯青”，这种色纯青的大便必然是臭秽难闻的，我就轻轻的靠
近一点儿，你还不能说，拿到跟前闻闻，让人笑话，靠近一点儿并没有
什么气味，口臭喷人，浊热在上，下面流出来的东西倒没有多少气味。
看起来，下午高热，有绕脐痛，自己觉得是肚子胀，实际上并不是腹胀
如鼓，腹肌是柔软的，有压痛，没有反跳痛，所以她没有腹膜刺激征，
我想这是不是古人说的：“热结旁流”？是不是属于“下利清水、色纯青”？
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第 61 讲 少阴急下证、阴郁证、伤津动血证、少阴咽痛证（1）
我怕她因为有手术的过程，会不会有肛周脓肿这类的，她老有便意嘛，
我说：“你把一个妇科医生找来，给她做一个肛诊，除外一下肛周脓肿。”
马上妇科医生就来了，查完了告诉我，“郝大夫，没有问题，肛周没有脓
肿，都非常好”，那我这就明白了，我用什么？调胃承气汤加公英、地丁，
因为她热盛啊。
公英、地丁我就觉得药房里的那个效果不好，我说：您去找几个人，
到地里（因为那个地方是一个县城）采点蒲公英，采一点儿紫花地丁，
那个地方盛产药材，当地的人们都知道。好，小筐给采回来一筐，我说：
“这个方子，你把这个药抓上两大把煮，煮完了就喝。”这是上午的事。
然后我就想看看她排出的是什么大便。我想了想这还是十几年前的事情，
因为那个时候我听有的人讲课，说大承气汤的适应证大便是屎球，小承
气汤的适应证大便是硬条，调胃承气汤的适应证就是没有大便，所以我
想看看到底拉出来的是什么，另外排出大便以后我也想让它化验化验。
我跟她妈妈说：“等她吃完这个药以后，就吃一次药，大便通了，排出的
大便你都留着，我要做化验。”到了下午 3、4 点钟，我正睡的舒服的时
候，咚咚敲门，我一看是她，她说：“郝医生，拉了，东西都还给你留着
呢。”你说这个副县长就是这么泼辣，当时我哭笑不得。那我就赶紧跟着
去吧，哎呀，我一看，那半痰桶脓一样的粪便，那真是稀稀的脓样粪便，
当天下午，就 4、5 点钟吧，体温就降到 36 度左右，这个孩子眼睛也不
睁，她说：“郝大夫，烧是不烧了，胡话也不说了，你看看这个小红（女
儿叫小红），这是不是又发生了什么变化呀，怎么一点儿精神也没有啊？”
然后她就喊她闺女，“小红，睁开眼睛看看妈妈，给妈妈说句话”，又和
我商量，“郝大夫，咱们是不是转院啊，你看怎么成这个样子了。”我说，
“你不要动她，大邪已去，正气未复，”她说：“正气没有恢复，我给她
用点什么补的，我家既有元鱼，又有乌鸡，”我说：“你现在什么东西都
不可以给她吃，你现在只许给她吃小米或者大米粥，一天吃上三次、四
次，一次也不要吃多，就吃一碗，顶多吃点咸菜末，什么纤维素的东西
都不吃。”为什么我这样强调，因为她大便大多是脓，肠道有感染，有局
部感染性的病灶，所以我想这种情况为什么出现大便老流水，那就是“毒
热内盛，逼迫津液下泄”的一种表现。
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郝万山讲伤寒论
我不是上次在《阳明病篇》讲过吗，“毒热内盛，逼迫津液外越”，
可以表现为“多汗”；“毒热内盛，逼迫津液下泄”，可以表现为“下利清
水色纯青”；“毒热内盛，逼迫津液偏渗”，就表现为“小便数多”。
我看完这个病，这个孩子自从这次一泻下，她就不再烧了，吃了三
天稀粥，第四天到我住的地方找我去了，我一看是她，提着两盒点心，
说“叔叔，我是小红，我躺在床上，你可能没有认清我，我可认清您了”
我说：“你怎么样啊？”她说：“我这几天您让我吃粥，我吃到什么时候
啊，我现在是食欲特别好，光想吃其他的东西，可是你就让我吃三天粥，
我想我现在能吃其他的东西了。”我说：“那你回去吧，想吃什么就吃什
么吧。”这个病就这样好了。
通过这样一个病人，给我们一个什么