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287 条我们就讲这么多。之所以可以自愈，它不是真阳衰微的少阴
寒化证，它是寒盛伤阳的少阴寒化证。
288 条：“少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治”。
这一条我们应当这么读：“少阴病，下利，恶寒而踡卧”，这是个寒盛的
表现。“若利自止，手足温”，这是阳气恢复的表现，当然这个病是可以
治疗的。因为阳气没有衰竭，还有恢复的苗头。而下利自止了，这是寒
邪已经排出体外的表现。
289 条：“少阴病，恶寒而踡卧”，这是寒邪盛的表现。“时自烦”，
一阵一阵的感到烦热。“欲去衣被者”，这是阳气恢复的表现。所以能够
有这种情况，它也是个寒盛伤阳。寒盛伤阳，所以他躺在被窝里，“恶寒
而踡卧”，等阳气恢复了，一阵一阵有烦热，“欲去衣被”这种情况预后
比较好。以上这三条，应当说都是寒盛伤阳，病证的矛盾主要方面在于
寒邪盛。下面讲的阳不回不治证都是以真阳衰微为主。
295 条：“少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治”，一派阴
寒内盛的表现，而没有阳气恢复的征兆。所以我们讲义上把它叫做纯阴
无阳的危候。张仲景看到这种情况，他就说没有办法了，他就走了，不
予开方了。那我们今天不是这样子啊，在今天急诊室要全力的中西医结
合抢救。如不去抢救的话，那病人的家属会按照医师法去告你的状。
296 条：“少阴病，吐、利、躁烦，四逆者，死”，这一条原文，这
个“吐，利”是肾阳虚衰，火不暖土所造成的，这里是“躁烦”，“上阴
病，吐、利、躁烦”，就是我们以前多次所说过的阴盛则躁，弱阳勉强和
阴寒相争，争而不胜的时候肢体出现的躁扰不宁，甚至正气衰亡之前那
种撮空理线，循衣摸床，这种躁动是不自知的。再加上四肢逆冷，上过
肘而下过膝，一派阴寒内盛，阳不盛阴的表现，当然预后不良。296 条
要特别注意和我们上节课所学的，吴茱萸汤适应证相区别。吴茱萸汤适
应证那条原文是说：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤
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郝万山讲伤寒论
主之”，你看都有吐、利，都有四肢厥冷，都有烦躁，不过296 条讲的是
躁烦，所以呢你要注意鉴别。我们题库里有一道题，是 K 型题，它说吴
茱萸汤的适应证是什么？底下列了 4 条，一个是食谷欲呕，属阳明也；
一个是干呕，吐涎沫，头痛者；一个是少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁
欲死者；一个是少阴病，吐利，躁烦，四逆者，列了这 4 条。那么第 3
条和第 4 条，你一定要特别区分开。因为一个是吴茱萸汤的适应证，一
个是少阴阳不盛阴的死证。所以我们才说吴茱萸汤证是个少阴病的类似
证。
297 条：“少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死”，这个“下利”
指的是阴竭于下，没有东西可拉了，所以它下利止。“头眩”是阳脱于上，
为什么头晕呢？虚阳上脱，一阵一阵头晕，所以时时自冒。“冒”字以前
我们讲过，《说文解字》说，冒，蒙而前也。就是把脑袋，把眼睛都蒙上，
摸着黑往前走，走上一会儿你就头晕了，所以“冒”字可以引申为头晕。
“冒”字也可以引申为遮盖，像我们太阳病篇所说的“发汗后，其人叉
手自冒，心下悸，欲得按者”，那个“冒”字就是遮盖，两个手交叉，按
护在心前区。而我们现在这里讲的“时时自冒”，这个“冒”字就是指的
头晕目眩。那头晕目眩，这里是虚阳上越，阳脱于上的表现，所以 297
条所描述的这个证候，使阴竭于下，阳脱于上，阴阳离决，当然预后极
差。仲景说“死”。
298 条：“少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死”，
这一条显然是正不胜邪，阳绝神亡，“不烦而躁”嘛，肢体躁动不宁，我
们刚才说过了，正不胜邪，阳绝神亡。阳气也绝了，人的精神、神气也
亡了，所以预后不良。
299 条：“少阴病，六七日，息高者，死。”“息”就是呼吸，“高”
就是表浅，呼吸表浅，这部正是肾气虚于下，肺气脱于上的表现吗？是
一个呼吸功能衰竭的表现。中医认为肺是主吸气的，肾是主纳气的。我
们一个正常的人都应当有良好的腹式呼吸，有良好的腹式呼吸这叫能够
纳气归根，它的呼吸是有一定深度的，这叫纳气归根。而当呼吸功能衰
竭的时候，它就呼吸表浅，气不归根，中医把它叫做肾气绝于下。不能
够纳气，肾气绝于下，气不归根，呼吸表浅，那就是肺气脱于上，所以
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第 60 讲 少阴寒化证预后、少阴热化证、太少两化证
这是预后不良的。
第300 条：“少阴病，脉微”，这是阳虚，“细”，这是阴虚，“沉”主
病在里，当然“沉”也主阳虚，所以阴阳两虚，这是真阳衰微，阴阳两
虚。“但欲卧”和那个“但欲寐”差不多，阴精阳气虚衰，精神失养，意
识朦胧，意识淡漠。“汗出”是阳不摄阴，“不烦，自欲吐”，这个“不烦”
是真阳衰微，无力和阴相争，不争则静嘛，就像我们在 61 条所说的“昼
日烦躁不得眠，夜而安静”，这个“不烦”实际上就是不躁，夜而安静的
那个不躁。“自欲吐”是阴邪上逆的一种表现。“至五六日，自利，复烦
躁不得卧寐者，死”，又过了几天以后出现了虚寒的下利，这个烦躁实际
上就是躁烦，又出现了“烦躁不得卧寐”，这正是正不胜邪，病人临终前
的一种表现。
上述这 6 条，后世医家把它叫做少阴六死证。我们北京市主治医生
的晋升考试，不知道哪个老前辈出的题，说少阴六死证是什么，结果没
有一个大夫能回答。你想想我们大夫学 《伤寒论》的时候，主要是学它
的理、法、方、药，谁去背它的少阴六死证啊。更何况我们今天判断预
后，常常是全面考虑，总体把握，中西医结合来诊断，所以对少阴六死
证来说，今天在临床上的意义和价值就不是太大。更何况仲景所说的死
证，有时候我们今天采取中西医结合的方法来治疗，病人也不一定会死
亡，所以这些东西，我们供大家参考就是了，不作为重点要求大家学习
的对象。
好，少阴寒化证的主要内容和少阴寒化证的预后，我们就谈完了。
少阴脏证有两大类证候，寒化证谈完了我们就该谈热化证。形成少阴热
化证的原因，我们已经说过多次，那就是当病人素体少阴阴虚而阳盛的
时候，外邪从阳化热，这就容易出现少阴的热化证。
少阴热化证的第一个证候，303 条，黄连阿胶汤证，看原文：“少阴
病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，这个证候，
它的主证只有一个：“心中烦，不得卧”，这主要是阴虚火旺，心肾不交，
他之所以说“少阴病，得之二三日以上”，是他所看的这个病人得了少阴
病两三天以后就出现了精神神志症状。《伤寒论》中许多条文都写了日期，
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郝万山讲伤寒论
后世医家在研究这些时间的时候，有的人就说不大好理解，就说这些时
间都是约略之词，你不要去拘泥它，这个想法是好的。但是张仲景他所
写的这个时间就像我们今天写病历一样，你比方来一个急性膀胱炎的病
人或者急性大叶性肺炎的病人，我们就举大叶性肺炎的病人吧，那你在
写病历的时候，你第一句话就会写，高热，咳喘三天，这是主诉；那么
第二句就写，三天前这个病人偶感风寒，然后恶寒发热，随后咳喘，然
后持续发热，用过什么样的方法，效果不好，然后来住院治疗。如果两
千年以后，别人看到你这个病历，也许两千年以后你就成了亚圣了，医
中亚圣了。看到你这个病历说，唉，他写的这个两三天，这个发热咳喘
三天你不要拘泥它，临床不一定是那么回事，你生气不生气啊。所以张
仲景所记录的这个时间，人家就是客观的病人，就是个病程的记录，所
以我们不要往这个上面说，只是个约略之词。他干嘛说约略之词呢？他
这个病人就是这样。我说这段话，我想大家听明白这个意思了。所以《伤
寒论》中许多这个日期和时间是张仲景观察病人的实际病程。我们在讲
少阴概论的时候，曾经提到过一段话，说少阴经的一个分支和心相连，
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