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个好理解。“烦犹剧也”，这个话不是我说的，而是《周礼》郑玄注，郑
玄注的是《周礼》，郑玄注这个烦字的时候说“烦犹剧也”，烦在这种特
殊的语言环境中，它不当心烦讲也不当发热讲，而当剧烈，当“很”“甚”
来讲，所以“支节烦疼”呢就是四肢关节剧烈的疼痛，这提示了风寒邪
气侵袭四肢。风寒邪气侵袭四肢这个证候我们会在什么地方遇到呢，会
在太阴病篇遇到，在太阴病篇有“太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而
长者，为欲愈”。什么叫太阴中风啊？是太阴系统被风邪所伤，伤到哪个
部位呢，四肢烦疼，四肢剧烈的疼痛，四肢和脏腑相比，它属于表还是
属于里呢？当然属于表，所以脉应当是浮的，因为四肢是表啊。正气抗
邪于表，气血浮盛于外，脉应当是浮。“脉阳微阴涩而长者，为欲愈”，
轻取，脉由浮而转微了，提示了邪气退。阴涩，沉取，阴脉是沉取，沉
取由涩脉而转长，阴涩而长，沉取由涩而转长，提示了里气的恢复。脉
由浮而转微，由沉取由涩而转长，提示了邪气退而正气复，所以这种四
肢烦疼可以自愈，这是在太阴病篇的一条。我们到太阴病篇还要详细的
谈，你们在这里没有听太明白没有关系的。太阴病篇还有一条说：“太阴
病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”太阴里虚寒能够发汗吗？太阴里虚寒
它能够脉浮吗？所以他这里所说的太阴病就是指的风邪侵袭四肢的那种
四肢烦疼这个证候，它叫太阴病，它叫太阴中风。也就是说太阴中风，
四肢烦疼，脉浮者，可以发汗，用桂枝汤。由太阴病的这两条，我们来
体会146 条的“支节烦疼”，应当说这是风寒邪气侵袭四肢所造成的一种
证候。
这样的话，我们把发热微恶寒可以看成太阳表证，我们把支节烦疼
可以看作是太阴中风，这两个都需要用桂枝汤来治疗。“微呕”这是胆热
犯胃，少阳热邪重不重？不重，只是轻度的呕吐，“心下支结”这是胆气
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郝万山讲伤寒论
内郁，因为少阳经的分支布于心下的，所以胆气内郁，气机不利，又是
经腑同病。少阳邪气重不重？不重。所以这一条少阳邪气不重，太阳邪
气不重，但它有一个很引起人们注意的四肢关节剧烈的疼痛，在《伤寒
论》中把它叫做太阴中风，这个症状倒明显，所以这种情况下你光用小
柴胡汤能解决少阳不和的问题，也可以解决上焦得通，津液得下，胃气
因和，身濈然汗出而解，也可以解决太阳的问题，但它不能够解决支节
烦疼的问题，所以必须用小柴胡汤和桂枝汤合方，这就是柴胡桂枝汤。
我讲的和我们传统的说法有些不一样。我们传统的说法，忽略了支
节烦疼这个症状，只是说发热，微恶寒，支节烦疼，是太阳表证，说太
阳表证不重，可是我们在太阳病篇讲太阳表证的时候，从来没有提到过
四肢关节剧烈的疼痛，这个症状呀，这个症状甚至作为一个病人的主诉
症状，你能把它忽略成太阳表证轻的一种现象吗，所以不行。如果是太
阳表证很轻的话，那我们通过和解少阳就可以解决这种太阳表证啊。我
们前面还说了“伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，你在这
里为什么要配合桂枝汤用呀。所以这一条，太阳、少阳的邪气都不重，
只是因为有支节烦疼这个症状，光用小柴胡汤不能解决问题，所以必须
要配合桂枝汤，因为桂枝汤它有疏通经络，缓急止痛的作用。它有桂枝、
甘草疏通经脉，它有芍药和甘草缓急止痛。
柴胡桂枝汤这张方子是桂枝汤和小柴胡汤两个方子相合，并且减少
药量。桂枝一两半，这个方子是三次治疗量，一次是用了 8 克，黄芩用
了8 克，人参一次用了8 克，甘草一次用了5 克，半夏在一次用了8 克，
芍药一次用了 8 克，大枣一次用了两枚，生姜一次用了 8 克，柴胡一次
用了20 克。所以柴胡还是个主要药，尽管它没有写在第一位。要求以水
七升，煮取三升，去滓，温服一升，这是三次治疗量，不过我刚才念的
剂量是一次治疗量，《伤寒论》开的这个方子是三次治疗量。注意到没有，
没有要求去滓再煎，所以它的主要目的不在于和解，凡是和解剂，都要
求去滓再煎，这里的没有要求去滓再煎，它的主要目的不是和解，显然
是通络止痛。
柴胡桂枝汤我们在今天临床上用于治疗什么证候呢？首先说，和小
柴胡汤一样，各类发热性的疾病，伴有四肢关节剧烈疼痛的，光用小柴
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第 50 讲 小柴胡汤的适应证（3）、少阳兼证（1）
胡汤不行，要和桂枝汤一起用。各类消化系统的疾病，又伴有痹证的，
伴有关节疼的，用柴胡桂枝汤很好，这是第二类。第三类，精神神经系
统的疾病。
在过去，门诊经常见到一些老年妇女全身窜痛。我作为一个医生，
什么地方疼呢，我就要去摸一摸。大夫，我这个疼你是摸不到的，一会
儿胸疼，捶着捶着它就跑到肚子这里了，你按一按呢，它又跑到退上了。
捏一捏呢，没准放个屁就不疼了。我说，那你这个病叫什么呀。她说大
夫，我就是肝气窜的，肝气窜。这个病当然中医书的没有，西医书上也
没有，是北京的老太太们自己起的名字。所以我一生气，这个疼就满身
乱窜。开始用逍遥散没有效果，又用柴胡疏肝散，还没有效果。既然是
肝气窜，我用疏肝的怎么能没有效呢？以后我就问刘老（刘渡舟），刘老
说，嗨，这个方子最好的就是柴胡桂枝汤，因为已经有了疼痛了，就涉
及到血脉不和的问题，不光是在气分，不光是气郁，所以你光疏气，效
果并不好，你应当加一些活络脉的药，那就是柴胡桂枝汤，很好。用柴
胡桂枝汤以后，这些肝气窜的老太太们都觉得吃这个方子很好，然后然
后疼痛就减轻很多的。后来我看刘老师也经常用这个方子治疗肝气郁结，
又伴有周身窜痛的证候。
我们再分析柴胡桂枝汤这张方子，它里头有桂枝、甘草这一组药，
这一组药是补心阳的，以柴胡为首的，加上辛温的生姜、半夏，它们有
疏肝解郁的作用。而我在临床上观察到精神抑郁证的病人，我上上次课
曾经提到过，他们的临床表现有三组症状，一组是情绪低落、精神抑郁，
对许多事情丧失兴趣，活得没意思，自责内疚，食欲不振，体重下降，
这是一大组症状，他也可以表现为全身重度的乏力，周身窜痛，莫名其
妙的疼痛，思维迟钝，动作迟缓，或者多睡或者少睡，或者思维迟钝，
或者思维激越。什么叫思维激越呀，脑子想起一件事情就浮想联翩，不
能控制，直到想得心疼脑胀，仍然不能控制。有些精神抑郁证的病人是
这种思维状态，而且这种病人还有个共同的特点，是晨重夜轻。早晨一
醒来，全身重度的乏力，心情特别不好。他自己就说，我怎么一睁眼又
来到了这个“苦难”的世界，我怎么没有睡死过去？到了傍晚的时候，
病人身上轻快了，这种痛苦难耐的症状没有了。
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郝万山讲伤寒论
精神抑郁证的病人自己非常痛苦，痛不欲生，可是到医院一检查，
CT、B 超、心电图，各种现代化的理化检查都没有发现，所以有的家属
就特别恨他：你有病看病，你到底是什么病，医生都不知道你是什么病。
可是病人痛苦难耐，痛不欲生。
我观察到这些病人，他们常常有晨重夜轻的感觉，我想这是怎么回
事，这些病人胆子还小。早晨正是少阳阳气开始生发的时候，如果这个
病人少阳胆气比较虚，无力生发，而早晨呢，又是五脏六腑的新陈代谢，
开始由衰退转旺的时候，所以它依靠少阳阳气支持的力量也比较大。当
少阳一阳之气不足的时候，而在清晨五脏六腑都需要它支持的时候，它
无力支持，所以该生发的生发不起来，该疏达的疏达不起来，无力疏达，
因此清晨就重，这就是精神抑郁证晨重的一个原因吧。到了傍晚为什么
就轻了呢，五脏六腑新陈代谢转衰落了，对少阳阳气的这种要求，少阳
阳气支持的力度降低了，所以这个时候他倒觉得身上轻巧了。
根据这样的一个规律，我就用柴胡桂枝汤来治疗精神抑郁证，主要
取桂枝和甘草这两个药来温补心阳，来助胆阳，助少阳的一阳之气。桂
枝有生发阳气的作用，桂枝、�