按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
关于少阳的概说，我们就谈完了。下次课，我们具体讲少阳病篇的
原文。
好，下课，谢谢大家。
·592 ·
… Page 603…
第 48 讲 少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1）
第48 讲 少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1）
大家好，我们上课。
我们上次给大家做了一个大概的情况的介绍，我们说少阳病的病位
涉及到足少阳胆经、足少阳胆腑和和手少阳三焦腑。少阳病的成因可以
由外邪直接侵犯少阳经而发病，也可以由太阳邪气传入少阳，还可以由
厥阴脏邪还腑，阴病出阳而形成。
我们上节课着重回忆了少阳的有关生理，我们说少阳经脉行于头身
的两侧，络肝属胆，沟通了肝胆的表里关系，也说少阳的经别入季胁、
布胸腔、过心脏，这样的话，季胁、胸腔都属于少阳所主，又沟通了心
胆相关的联系。
至于少阳胆腑，我们归纳了四项功能，藏精汁、喜疏泄、主决断、
寄相火。少阳胆腑的功能正常和和脾胃的升降、脾胃的纳化功能有密切
的关系。少阳胆腑的这种疏泄功能正常对全身五脏六腑的新陈代谢具有
促进和调节的作用，对情志也具有调畅作用。我们上次课讲得比较详细
了，大家应当能够理解少阳病它所关乎的是全身脏腑的、精神情志的这
些正常的功能的发挥。
少阳三焦是水火气机的通道，又是能量代谢的场所，也是水液代谢
的通道。而太阳阳气向体表输布的时候要通过三焦腑，所以《黄帝内经》
说“三焦膀胱者，腠里毫毛其应”，可见少阳气机的调达，在外可以调和
太阳，在里可以调和阳明、太阴，所以后世医家把少阳说成是主半表半
里，我们理解的半表半里应当指的是不表不里，但是少阳的正常生理功
能和表有关，和里也有关，所以我们说它是少阳主枢。
少阳病的特点和分类，我们讲了它四大特点，一个是经腑同病的特
点，一个是容易化火、容易气郁的特点；一个是容易生痰生饮生水的特
点；一个是容易合并有太阳、阳明和太阴之气不和的特点。这四大特点
是在治疗少阳病中，经常应当关注的问题。
·593 ·
… Page 604…
郝万山讲伤寒论
少阳病的分类，有经证、有腑证，但是经腑常常同病。少阳可以兼
太阳不和，可以兼阳明里实，可以兼太阴脾虚，可以兼心神不宁，所以
在小柴胡汤的基础上适当的加减，都可以用于治疗这些证候。
少阳病要禁汗、吐、下，因为汗吐下不能够驱除少阳的邪气，而少
阳是个小阳，是个弱阳，用汗吐下的方法不能帮助它驱除邪气，只能损
伤它的正气，容易使少阳病发生变证，或者发生恶化，所以少阳要禁汗、
吐、下，后世医家又给它加了一个禁利小便。
这就是我们上次课谈到的关于少阳病的治疗方法来说，大家都是知
道的，那就是和解，以柴胡剂为基本方。
下面我们看少阳病的原文，263 条，“少阳之为病，口苦，咽干，目
眩也。”这是少阳病的提纲。
“口苦”，苦为火之味，应当说五脏六腑有火都可能引起口苦，但是
从临床情况来看，最容易引起口苦的，一个是少阳胆热，一个是胃中有
火，因为少阳胆腑是内藏精汁的，其味极苦，少阳胆有郁火，火性是炎
上的，它最容易炎上，因此少阳病出现口苦的这种机率是最多的，而且
口苦也是最明显的。当然阳明胃火盛，胃火也上炎，苦为火之味，只要
有火，它就会口苦，胃火盛也会口苦，所以我们在阳明病篇讲阳明经热
的时候，也提到过阳明经有热的时候，可以出现口苦，可以出现咽干。
遇到一个口苦的病人，怎么鉴别是少阳胆腑上炎的口苦呢还是胃
火盛的口苦呢？一个情况是结合其它症状，如果伴有其它的少阳不和，
少阳经气不利的症状，可以判断为少阳的口苦；如果伴有其它的胃脘胀
满、牙龈肿痛、口臭喷人这样的胃火盛的症状，甚至于可以有牙龈出血
这样胃火盛的症状，那这种口苦可以判断为胃火。另外，我们发现少阳
病的口苦常常在清晨，起床前后口干口苦得非常厉害，这一般是肝胆有
热的表现；而阳明病的口苦，大都是在午休以后。
我们中国人常常有午睡的习惯，中午吃完饭了，睡个午觉，醒了之
后，口怎么这么苦呀，这一般是胃火。这是因为少阳的经气在清晨比较
旺盛，所以当少阳有郁热的时候，在清晨少阳经的阳气开始旺盛的时候，
·594 ·
… Page 605…
第 48 讲 少阳病纲要、小柴胡汤的适应证（1）
正邪斗争最激烈，清晨口苦就明显。而阳明的经气旺盛于下午，所以午
休起来以后口苦最明显的，这一般是胃有火。
对于咽干，这是津液被伤的表现，这是少阳郁火伤津的表现，其实
其它病津液不足，也可以有咽干，像阳明病，所以它应当伴有少阳病的
其它证候，才可以说这种咽干属于少阳有火，而不是胃有火，因此判断
这种咽干是少阳还是阳明，也应当结合全身的其它症状来判断。至于目
眩是少阳郁火循经上扰清窍的表现，因为少阳经脉起于眼睛的外角，所
以当少阳胆腑有火，循经上扰清窍的时候，可以出现头晕目眩这样的临
床表现。
在《伤寒论》中，把口苦、咽干、目眩作为少阳病的提纲，后世医
家有人认为少阳病最突出、最常见的症状是往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿
不欲饮食、心烦喜呕，说只以口苦、咽干、目眩作为少阳病的提纲，似
乎不能够概括少阳病的主要的临床表现。我们怎么来理解这个问题？
我们说，作为一经病的提纲，它主要是指的这经病的主要证候，另
外，作为一经病的提纲，它在描述的手段上，可以是这一经病主要证候
的病机，可以是这一经病主要证候的临床表现，也可以是这一经病主要
证候的病变特点。一个是表现，一个是病机，一个是特点。
我们想一想太阳病的提纲，它是以表证的临床表现来作为提纲的，
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，”那是表证的临床表现。
“阳明之为病，胃家实是也”作为阳明病的提纲，讲的是阳明病的
主要证候的基本病机，胃家实属于一个病机，它不是一个症状表现。
而对于少阳病的提纲来说，它以“口苦、咽干、目眩”提示少阳病
容易气郁、容易化火的这样的一个特点，就够了。
由此我们可以看出来三阳病的提纲在描述的思路上，一个是讲症状
表现的，一个是讲病机的，一个是讲特点的，如果推而广之的话，我们
学习任何一条原文，都应当达到通过临床表现进一步抓病机，抓住病机
以后进而把握它的特点，通过表现抓病机，进而把握其特点，这就给我
们提示了学习《伤寒论》的任何一条条文，我们都应当这样作。所以从
·595 ·
… Page 606…
郝万山讲伤寒论
这个角度来说，“口苦、咽干、目眩”它能够反应少阳病容易化火、容易
气郁的特点作为少阳病的提纲就可以了。
三阴病篇我们还没有讲，实际上三阴病篇的提纲讲的也是这个问题。
三阴病的提纲，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹
自痛，若下之，必胸下结硬。”这是讲的太阴病的主要证候，太阴脾虚寒
证的症状表现。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，少阴病有那么多的症状，下利
清谷、四肢厥逆、畏寒啳卧、冷汗自出、它却以“脉微细，但欲寐”这
样简单的两个症状，提示了少阴病心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主
的、具有全身性的正气虚衰的这样一个证候。
可是到了厥阴病，他就说“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼
热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”，因为厥阴病是或寒或热、或
虚或实，或自愈或死亡，或厥热进退、或寒热错杂，变化多端、两极转
化，这样的一个证候，用一个热证不能代表它，用一个寒证不能代表它，
用一个自愈证也不能代表它，用一个死证更不能代表它，正因为厥阴病
具有一个或寒或热、或死或活，或厥热进退、或虚实夹杂的这样一个两
极转化的特征，所以张仲景在厥阴病篇他所用的提纲就是一个寒热错杂，
以一个寒热错杂证的条文来代表厥阴这种错综复杂、两极转